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第三节 眼部正常影像解剖
一、CT影像解剖
CT图像上,眶壁骨质呈高密度;球壁、泪腺、眼外肌及视神经呈等密度;晶状体呈均匀高密度,酷似钙化,CT值达+ 120~140HU;玻璃体密度略低;眶内脂肪呈低密度;眼外肌肌腹处较肌腱和Zinn总腱环处厚。
(一)眼眶横断面
横断面可显示大部分眶内及颅中窝结构。骨窗(图1-1)可显示眶内壁、眶外壁。眶尖区可观察到眶上裂、眶下裂,视神经管的内外壁分别由蝶窦顶外侧壁和前床突构成,横断面上可分辨视神经管眶口及颅口(图1-2)。眶顶壁、眶下壁不能在一个层面上完整显示,需连续观察多个层面。标准窗(图1-3)可在同一层面上显示内直肌、外直肌、视神经等,眼上静脉亦可清楚显示。但很难在同一层面完整显示上、下直肌及上、下斜肌。单独横断面也难确定球后肿瘤与视神经的关系。
图1-1 眼眶CT横断面骨窗
A.眶上裂层面:1额骨鼻突,2额骨眶突,3蝶骨大翼,4蝶骨小翼,5额窦,6眶内壁,7眶上裂;B.视神经管层面:1额骨眶突,2蝶骨大翼,3眶上裂,4前床突(视神经管外侧壁),5眶内壁,6前颅窝,7中颅窝,8蝶窦外上壁(视神经管内壁),9视神经管;C.眼球最大径层面:1筛窦,2颧骨眶突,3颞窝,4蝶骨大翼,5蝶窦,6鼻骨,7眶内壁,8蝶颧缝,9眶尖,10后床突
图1-1 眼眶CT横断面骨窗(续)
D.眶下裂层面:1泪囊窝,2眶内壁,3蝶骨大翼,4眶下裂,5蝶窦,6鼻骨,7鼻颌缝,8颧骨眶突,9蝶鳞缝;E.下直肌层面:1上颌骨额突,2眶下壁,3眶下裂,4圆孔,5颈动脉管,6泪骨,7颧骨,8鼻中隔,9翼腭窝,10中颅窝;F.眶下壁层面:1鼻泪管,2眶下壁,3翼上颌裂,4蝶腭孔,5颈动脉管,6上颌骨额突,7泪骨,8眶下裂,9颞下窝,10翼腭窝,11颧弓,12颞颌关节窝
图1-2 视神经管CT横断面
1视神经管眶口,2视神经管外壁(前床突),3视神经管颅口,4视神经管,5眶上裂,6视神经管内壁
图1-3 眼眶CT横断面标准窗
A.上直肌层面:1上斜肌滑车段,2上斜肌肌腱,3上直肌,4泪腺眶部,5前颅窝,6中颅窝;B.眶上裂层面:1眼球,2上斜肌,3颞肌,4鞍上池,5滑车,6泪腺眶部,7眼上静脉,8眶上裂,9颈内动脉
图1-3 眼眶CT横断面标准窗(续)
C.视神经管层面:1泪腺睑部,2泪腺眶部,3外直肌,4视神经眶内段,5前床突,6角膜,7眼球壁,8内直肌,9上斜肌,10眶上裂,11视神经管内段,12后床突;D.眼球最大径层面:1前房,2玻璃体,3外直肌肌腱,4外直肌肌腹,5视神经眶内段,6角膜,7晶状体,8内直肌肌腱,9视盘,10内直肌肌腹,11肌锥内间隙,12视神经颅内段;E.下直肌层面:1眼睑,2眼球,3下直肌,4肌锥外间隙
(二)眼眶冠状面
骨窗(图1-4)图像可在同一层面上观察眼眶四壁骨质,眶尖区各孔、裂显示优于横断面,眶上裂及眶下裂呈“八”字形结构,眶上裂将蝶骨大翼和蝶骨小翼分开,眶下裂位于蝶骨大翼眶板与上颌骨眶板之间。视神经管由蝶骨小翼的两个根和蝶窦外上壁围成(图1-5)。标准窗(图1-6)显示上睑提肌与其下的上直肌很靠近,肌腹以后难于完全区分,故合称眼上肌群。眼上静脉在其下,呈小圆形影。内直肌之上可见上斜肌,眼眶内上象限前层近眶内壁处偶可见单侧或双侧对称的点状钙化,为骨化的滑车纤维软骨,上斜肌到达此处后向后外转折。眼球赤道层面眼球与眶下壁之间可见自外上向内下斜行的下斜肌,其上靠眼球下壁可见下直肌腱断面。眼球后层面可见四个直肌及上斜肌围成肌锥内间隙,中间有视神经通过,眼动脉与其并行。下直肌外侧外直肌内下的小点状血管影为眼下静脉。
图1-4 眼眶CT冠状面骨窗
A.泪腺窝层面:1眶上缘,2额骨眶突,3泪囊窝,4眶下缘,5泪腺窝,6额窦,7眶内壁,8鼻中隔,9鼻泪管;B.眶下孔层面:1鸡冠,2颧骨眶突,3眶下孔,4额颧缝,5眶内壁,6眶下壁;C.筛前动脉管层面:1筛骨水平板(前颅底),2颧骨,3眶下管,4眶上壁,5筛前动脉管,6眶下壁,7鼻中隔
图1-4 眼眶CT冠状面骨窗(续)
D.筛后动脉管层面:1眶上壁,2眶内壁,3眶下壁,4筛后动脉管,5蝶骨大翼,6眶下裂;E.眶上裂层面:1蝶骨平台,2眶上裂,3眶下裂,4蝶骨小翼,5蝶骨大翼;F.视神经管层面:1视神经管,2圆孔,3前床突,4视神经管下壁,5翼腭窝
图1-5 视神经管CT冠状面
1视神经管,2视神经管内壁,3翼管,4翼突外侧板,5视神经管上壁,6前床突,7视神经管外壁,8眶上裂,9圆孔,10翼突根部,11翼突内侧板
图1-6 眼眶CT冠状面标准窗
A.晶状体层面:1眶上切迹,2滑车,3晶状体,4泪囊窝;B.下斜肌层面:1上直肌肌腱2内直肌肌腱,3下直肌肌腱,4鼻泪管,5泪腺,6玻璃体,7球壁,8下斜肌;C.球后层面1上直肌,2上斜肌,3视神经,4外直肌,5肌锥外间隙,6眼上静脉,7内直肌,8肌锥内间隙,9下直肌;D.眶上裂层面:1总腱环上直肌发出,2总腱环下直肌发出,3眶上裂,4视神经,5眶下裂,6翼腭窝
二、MRI影像解剖
常规序列MR图像上,眶壁骨皮质无信号,骨髓腔呈高信号,眶内脂肪呈高信号,眶内血管呈流空信号。在T 1WI上球壁、眼外肌及视神经呈等信号,玻璃体呈低信号,晶状体为等低信号,常显示不清。横断面(图1-7)主要显示眼眶内、外壁和内、外直肌及视神经的纵行形态,以及眼球轴面;冠状面(图1-8)显示上述结构的断面形态。T 2WI上(图1-9),晶状体为极低信号,玻璃体呈高信号,球壁及眼外肌为低信号,视神经呈稍低或等信号,其周围蛛网膜下腔为高信号。冠状面T 2 STIR(图1-10)序列以显示视神经及其周围蛛网膜下腔为主要目的,视神经眶内段断面为低信号,其周围蛛网膜下腔为高信号,管内段及颅内段由于周围脑脊液较少而较难观察,视交叉位于鞍上池内,表现为横行短棒状低信号,较易观察。在增强联合脂肪抑制T 1WI图像上(图1-11),虹膜、睫状体及脉络膜明显强化,视网膜显示不清,巩膜由于含纤维结构而呈现低信号。眼外肌及泪腺均匀明显强化。视神经无强化。眶内脂肪由于采用压脂技术而无信号。
图1-7 眼眶MRI横断面T 1WI
A.上直肌层面:1上斜肌,2上直肌,3眼睑,4泪腺;B.视神经层面:1内直肌肌腱,2玻璃体,3视盘,4内直肌,5视神经眶内段,6视神经管内段,7视神经颅内段,8睫状体,9泪腺睑部,10外直肌肌腱,11泪腺眶部,12外直肌,13蝶骨大翼,14肌锥内间隙,15前床突
图1-7 眼眶MRI横断面T 1WI(续)
C.下直肌层面:1肌锥外间隙,2眼睑,3眼球,4下直肌
图1-8 眼眶MRI冠状面T 1WI
A.眼球后壁层面:1上直肌,2眼球,3内直肌,4下直肌,5上睑提肌,6上斜肌,7外直肌,8肌锥外间隙;B.眶下裂层面:1眼上静脉,2视神经,3肌锥内间隙,4内直肌,5上直肌,6上斜肌,7外直肌,8下直肌,9眶下裂
图1-9 眼眶MRI横断面T 2WI
A.上直肌层面:1上斜肌,2额骨眶突,3上直肌,4眼睑,5眼球上壁;B.眼上静脉层面:1角膜,2晶状体,3玻璃体,4眼上静脉,5上直肌,6大脑前动脉,7视束,8前房,9泪腺,10上斜肌,11大脑中动脉;C.眼球最大径层面:1角膜,2晶状体,3内直肌,4视交叉,5前房,6玻璃体,7外直肌,8视神经颅内段;
图1-9 眼眶MRI横断面T 2WI(续)
D.视神经层面:1内直肌肌腱附着处,2外直肌肌腱附着处,3视盘,4外直肌,5肌锥内间隙,6前床突,7基底动脉,8泪腺,9肌锥外间隙,10内直肌,11视神经眶内段,12视神经管内段,13颈内动脉,14后床突
图1-10 眼眶MRI冠状面T 2 STIR序列
A.球后视神经层面:1视神经周围蛛网膜下腔,2视神经眶内段;B.视交叉层面:1视交叉,2颈内动脉,3鞍上池,4垂体
图1-11 眼眶增强MR T 1WI联合脂肪抑制序列
A.横断面内外直肌层面:1脉络膜,2视神经,3海绵窦,4泪腺,5内直肌,6外直肌,7颈内动脉;B.冠状面海绵窦层面:1颈内动脉,2动眼神经,3展神经,4垂体,5滑车神经,6三叉神经分支