视网膜脱离手术方法很多，可以归纳为以下三种：巩膜层间缩短术、巩膜外加压术和环扎术，其他术式基本上都属于这三种范畴。常用术式包括巩膜内褶缩短术、巩膜外褶缩短术、巩膜外垫压不放液的视网膜脱离手术、巩膜外垫压放液的视网膜脱离手术、环扎术、环扎合并巩膜外垫压术、环扎合并玻璃体条索剪断术、巩膜层间阔筋膜填充术、气液交换术、玻璃体切割合并眼内注气术等，根据不同病情选择不同术式，综合考虑视网膜脱离的性质、脱离的范围、裂孔的形态、部位、大小、视网膜表面膜形成、玻璃体萎缩程度等情况决定手术方式。由于环扎带、气体、硅油等植入物在影像上显示良好，与周围结构有较好的区分，所以本章着重介绍与此相关的术式。

视网膜脱离（retinal detachment）是视网膜神经层与视网膜色素层之间的分离，并非视网膜与脉络膜分离。视网膜神经层与视网膜色素层同源于神经外胚叶，两者除在视乳头及锯齿缘处紧密粘连外，其余部分仅由色素上皮的突起及黏多糖物质将两者松松地贴在一起。因为色素上皮层内面与视网膜神经层仅为接触，而外面与脉络膜的玻璃膜牢固结合，故在一些致病因素作用下，视网膜色素上皮与神经上皮之间分离，形成临床的视网膜脱离，而非视网膜与脉络膜分离。根据发生的原因不同分为孔源性（原发性）和非孔源性（继发性）视网膜脱离，非孔源性视网膜脱离又按病因分为牵拉性和渗出性视网膜脱离。临床上常采用环扎带、球内注气、注重水、注硅油等手术帮助视网膜复位。

以往玻璃体腔注气仅作为视网膜脱离手术中恢复眼压的一种措施，或当巩膜外或层间加压术等方法封闭裂孔困难时使用。近年来注气开始单独作为一种视网膜脱离手术的方法应用，称为充气性视网膜固定术。

硅油作为玻璃体腔内长久填充物，成为玻璃体手术的一个组成部分，已有20多年的历史，优点是硅油无色透明，屈光指数接近玻璃体，手术时不会改变其屈光力而便于手术操作，有一定黏度和表面张力，能封闭视网膜裂孔，不被组织吸收而能充分发挥眼内充填作用，不膨胀，术后无需强调特殊体位。缺点是后期可能出现严重并发症。

全氟化碳液体是一组比重大于水的液体，故俗称“重水”。国内外经常使用的氟碳液体有三种：全氟辛烷、全氟癸烷和全氟三丁烷胺，近几年，国外临床上正在试用一种比重更大的氟碳液体——过氟菲。

临床上应用氟碳液体处理复杂视网膜脱离已成为一种常规，主要用于巨大裂孔视网膜脱离、严重增殖性玻璃体视网膜病变、严重眼外伤脉络膜上腔积血或行视网膜切开或切除的病例、严重的糖尿病增殖性玻璃体视网膜病变、脱入玻璃体腔的晶状体或人工晶状体取出等。

巩膜环扎术包括单纯巩膜环扎术及巩膜外加压联合环扎术，环扎术能明显减小玻璃体腔容积，并且对眼球环扎平面的全周加压，力量均衡，因此能更有效地消除或减少玻璃体牵拉，但形成的环周巩膜嵴很窄，对顶压裂孔的作用差，所以临床上多加用巩膜层间加压或巩膜外加压，增强封闭裂孔的作用。

巩膜环扎带一般采用2mm、2.5mm和4mm宽三种规格的弹性硅胶带。将巩膜环扎带固定在赤道区巩膜上，环扎带两端以相反方向穿过一段细硅胶管（约4mm长），也可用缝线结扎固定或用专门固定硅胶带的钽夹固定。加压物与眼球赤道平行摆放时多用硅胶轮胎，而取放射状摆放时常用硅胶海绵。

视网膜脱离术中及术后的并发症很多，术中并发症包括角膜透明度降低、出血、低眼压、眼压升高视网膜穿孔、新裂孔形成等；术后早期并发症有突发盲、感染、无菌性葡萄膜炎、眼前节缺血、脉络膜脱离及青光眼、白内障等；术后晚期并发症包括屈光不正、眼肌不平衡、持续性视网膜下积液、加压物（或填充物）脱出及融入眼内、黄斑部视网膜前膜形成及囊样黄斑水肿等。

环扎带为位于赤道附近的带状高密度影，环绕眼球一周，边缘清晰，形态规整，横断面呈条片状或带状，冠状面呈环状，3D成像可以显示呈完整环状（图7-1A、B），增强扫描无强化；邻近眼环凹陷，呈“束腰”征，眼球前后径常加大（图7-1C）。

环扎带与脑实质相比为长T ₁短T ₂低信号，增强扫描无强化（图7-2A～C）。

由于空气密度较低，在CT检查时显示良好，表现为玻璃体腔内的低密度影，与眼球壁形成良好对比，可清晰观察视网膜复位情况。球内充气时表现为玻璃体腔密度减低，呈气体样低密度；球内出血时显示相应区域密度增高。MRI表现为眼球内明显低信号，随着气体的吸收，低信号区逐渐变小，直至消失。

重水密度略高于水，与玻璃体密度相似，CT表现与水相近，为水样密度。MRI呈长T ₁长T ₂信号，信号均匀。增强扫描无强化。

由于硅油含有硅的成分，密度较高，CT常显示为高密度（图7-3A～C）。同时由于硅油含有油脂成分，所以填充硅油时MRI检查球内常可见短T ₁长T ₂信号，增强扫描无强化，抑脂像硅油信号减低（图7-2A～C，图7-4A～D）。

视网膜脱离术后复诊常进行超声检查，CT及MRI使用较少，常于检查其他病变时见到。CT平扫可以清晰显示环扎带位置及其形态，增强扫描没有帮助。MRI可以清晰显示眼环及环扎带情况，观察视网膜脱离及网膜下积液时应选择超声或MRI。球内注入硅油利用MRI抑脂前后成像有助于辨别。

视网膜脱离术后表现为：①环扎带位于赤道区域，环绕眼球一周，横断面及矢状面显示为眼环旁条片状异常密度（信号），斜冠状面可以显示为环状。CT为高密度，MRI为低信号。②眼球内填充物由于成分不同，可以表现为不同的密度和信号。③无论是环扎带还是眼内填充物都表现为形态规整、边缘清晰锐利，增强扫描无强化。

主要与眼球异物鉴别：位于眼球边缘的阳性异物，在断层片上表现与环扎带相似，结合病史不难鉴别，眼球异物呈斑点状或团块状，位置不固定；环扎带环绕眼球一周，常位于赤道附近。球内填充物结合手术史不难诊断。

环扎带位于眼球赤道附近，环绕眼球一周，CT呈高密度，MRI为低信号，边缘清晰，结合手术史诊断不难，同时应注意眼球变形及球内病变。眼球内充气、注水或硅油填充依内容物不同而表现为不同信号或密度。