玻璃体机化（vitreous fibroplasia）是由于玻璃体积血长期不吸收，大量纤维细胞生成，以致在玻璃体内机化形成纤维膜。发病率为7/10万，32%由增殖性糖尿病视网膜病变引起，其他原因多见于外伤、高血压。

玻璃体内积血长期不吸收，血浆成分和血液中炎性细胞转化为纤维细胞，在玻璃体内形成条状、膜状和丛状机化物，常牵拉眼球壁，造成眼球变形、视网膜脱离。

临床表现与原发病密切相关，一般以视力减退为主，严重者视力消失，单眼或双眼发病。

超声表现：玻璃体内条状、膜状、丛状光带，回声强弱不等，形状不规则。条状者若两端连球壁则缺乏后运动，一端游离者存在后运动。眼球后部膜状者，多跨越视盘。丛状者主干连于球壁，分支伸向玻璃体腔，存在后运动。

CT表现：玻璃体密度正常或轻度增高，眼环欠光整，有时可见局限性增厚。

MRI表现：无特征表现，机化明显者在T ₁WI、T ₂WI上可见中等信号机化物（图2-37、图2-38）。

超声可以清晰显示机化物的形状、位置以及与眼球壁的关系，声像图具有特征性，为首选影像学检查方法。

诊断要点：①玻璃体出血或引起玻璃体出血的病史；②视力减退；③超声见玻璃体内条状、膜状、丛状异常回声。

鉴别诊断：

光带连续，回声强度及粗细程度均匀，两端连接眼球壁。

圆形或椭圆形，与球壁相连，回声均匀，CT、MRI增强后强化。

明确的玻璃体出血病史，长期视力减退，超声见玻璃体内形状不规则、强弱不等回声，考虑玻璃体机化。

白内障（cataract）是指各种原因如年龄、遗传、外伤、中毒、辐射等引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白变性而发生混浊的一类疾病。目前尚无权威的白内障分类方法，习惯按病因学进行分类，包括老年性白内障、先天性白内障、外伤性白内障、并发性白内障、毒物引起的白内障等，其中老年性白内障最为常见，50岁以上人群高发，双眼受累，同时或先后发病，居致盲病因之首。本节主要介绍老年性白内障。

根据混浊部位不同分为三种类型：①皮质性白内障：晶状体皮质发生各种形态的混浊。病理过程分为四期：初发期、未熟期、成熟期、过熟期。②核性白内障：晶状体白质纤维不断加入晶状体核中，核体积增大，结构致密，色素增加。③后囊膜下混浊性白内障：混浊位于后囊膜下浅皮质区。

病变进展缓慢，早期不影响视力，无任何不适，随病变发展出现视力进行性减退，视物模糊，眼前有固定黑影。临床体检见不同程度的晶状体混浊。常规需要视力、视功能、裂隙灯检查。

超声表现：各期表现不同，初发期为晶状体赤道部散在的小片状高回声；未熟期赤道部增厚，晶状体内高回声与低回声混杂；成熟期晶状体皮质呈均匀高回声，晶状体核回声更高；过熟期晶状体不规则回声，晶状体前膜增厚、回声增强。

CT表现：老年性白内障不需要CT检查。

MRI表现：T ₁WI上晶状体正常分层信号消失，T ₂WI上呈高信号。

老年性白内障在超声上清晰、直观显示，并能准确地进行分期，对临床治疗有指导意义，建议首选。

老年性白内障诊断要点：①年龄50岁以上；②无痛性视力进行性下降；③裂隙灯检查见晶状体混浊；④超声上晶状体内回声异常。

中老年人缓慢视力下降，晶状体混浊，超声上晶状体异常回声，考虑为老年性白内障。

青光眼（glaucoma）是指眼内压力间断或持续性增高，导致视神经损害和视野缺损为主要临床特征的一组疾病。发病率为0.21%～1.64%，40岁以上人群高发，达3.5%。青光眼是第二大致盲性眼病，占全体盲者的5.3%～21%。临床上将常见青光眼分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼三大类。

生理性眼压的调节主要依赖房水生成量与排出量之间的动态平衡完成，房水生成过多、排出受阻或某些疾病干扰房水正常循环，均能引起眼压增高而发生青光眼。原发性青光眼分为闭角型和开角型青光眼，闭角型青光眼是由于虹膜根部机械阻塞前房角所致；开角型青光眼房角无变化，由小梁网本身病理改变造成房水外流阻力增加所致。继发性青光眼是由于眼部或某些全身病变，影响房水排出，导致眼压增高。先天性青光眼致前房角发育异常，小梁网的房水引流功能异常引起眼压增高。

急性闭角型青光眼出现严重的头疼、眼疼、恶心、呕吐、视力模糊等；开角型青光眼无明显临床症状，个别出现视力模糊、眼胀和头疼等。继发性青光眼以眼疼、眼胀、视力模糊为主。先天性青光眼最典型的症状是怕光、流泪、夜间啼哭，多数患儿黑眼球较大。眼压测量时，部分患者眼压明显增高，超过21mmHg，急性闭角型青光眼均在40mmHg以上，严重病例达100mmHg以上；眼底、视野检查见视乳头异常、视野缩小或缺损。

超声表现：超声生物显微镜（UBM）能够清晰显示前房角、虹膜、睫状体及后方等结构，测量前房轴深、房角开放距离、虹膜厚度、睫状体厚度等参数。

急性原发性闭角型青光眼：①前房变浅、晶状体位置靠前；②房角开放距离小、虹膜晶状体接触距离增大；③虹膜根部向前膨隆、附着偏后；④睫状突增厚、睫状突偏前（图2-39、图2-40）。

虹膜高褶综合征：①周边虹膜平坦，不向前膨隆，在房角入口处急转使房角变窄或关闭；②周边虹膜厚，附着位置偏前：③晶状体位置更偏前。

色素播散综合征和色素性青光眼：虹膜中周部变薄，向后凹陷与晶状体悬韧带之间摩擦，造成虹膜色素上皮脱落，色素沉积于眼前段，约50%发生色素性青光眼。

先天性婴儿型青光眼：①前房变深；②房角隐窝消失、虹膜根部附着偏前、虹膜突发育不良；③睫状突发育异常，大于或小于正常婴儿。

青光眼在UBM上具有特征性表现，推荐UBM为首选影像检查方法。

青光眼诊断要点：①有发生青光眼的解剖特征或眼部病变的基础；②眼压升高；③眼底、视野检查发现视乳头、视野的变化；④UBM见眼前段形态学的变化。

头疼、眼疼、视力异常，青光眼的解剖特征或眼部病变基础，视乳头异常、视野变化，UBM见上房角虹膜、睫状体等结构的异常，考虑青光眼。