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第2节 PET-CT的临床应用
近年来,随着影像学技术的不断提高和正电子药物的蓬勃发展,PET-CT在临床诊疗中发挥着越来越重要的作用并显示出独特的优势,应用范围也越来越广泛。目前,以 18 F-FDG肿瘤显像为代表的PET-CT检查,已应用到全身各系统肿瘤的诊断、鉴别诊断、临床分期、指导制订治疗方案、疗效评价及判断预后中。
18F-FDG PET-CT对鼻咽癌、舌癌、喉癌等头颈部恶性肿瘤其有肯定的诊断价值,并能同时发现转移灶,早期评价疗效、监测复发;对于颅内原发及转移性肿瘤, 11C-MET的显像效果优于 18 F-FDG,其诊断颅脑肿瘤复发的灵敏性为43%~88%,特异性为40%~100%。PET-CT对肺部良、恶性肿瘤诊断的准确率为79%~94%,灵敏度和特异性分别为82%~100%、75%~100%,同时PET-CT全身显像可对肺癌进行准确的临床分期,指导临床制订治疗方案,可根据治疗前后肿瘤细胞对 18F-FDG摄取的变化来评价疗效,并监测肿瘤复发或转移。绝大多数乳腺恶性病变及其转移灶变均表现为高放射性浓聚, 18 F-FDG PET-CT显像既能确切显示原发灶的部位、形态、大小及数目,又可及时发现淋巴结、肺、骨、肝、脑转移,特别对于胸壁转移,检出率明显高于常规CT检查。PET-CT可发现食管癌、胃癌、结、直肠癌等消化道肿瘤的早期变化,并对其分期和评价预后,能够鉴别胰腺良、恶性肿瘤,对胆道恶性肿瘤、肝转移瘤诊断有较高特异性。由于 18F-FDG主要经泌尿系统排泄,常难以区分病变与正常组织结构显影,为此临床上多采用速排法加快尿液中 18 F-FDG排泄,降低本底,以利于泌尿系统的检查和定位。PET-CT在宫颈癌的诊断、分期、辅助治疗中具有重要价值;卵巢癌显像结果与术后病理有较好的符合性,能够发现其他影像学检查难以发现的病灶,对卵巢癌的复发也有很高的灵敏度。PET-CT显像可明确淋巴瘤的范围,在对霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的分期中有很大优势,并可根据病灶对 18 F-FDG摄取程度判断肿瘤细胞的活跃程度与增殖力,被视为淋巴瘤疗效评价和监测复发的最佳手段。此外,PET-CT对黑色素瘤、恶性骨肿瘤、肌肉和结缔组织肿瘤的诊断、分期、预后评价也有重要的临床价值。