小细胞肺癌与大细胞癌或基底细胞样鳞状细胞癌有很多相似之处，它们之间的区别之处为组织病理学特征不同。小细胞肺癌癌细胞小而呈短梭形或淋巴细胞样，胞浆少，形似裸核。癌细胞密集成群排列，由结缔组织加以分隔，有时癌细胞围绕小血管排列成团。大细胞肺癌细胞较大，呈多角形，胞质嗜酸，核多形，核仁较明显，核分裂象多见，常见大面积坏死。免疫组化染色，神经内分泌标记阳性，电镜下可见神经内分泌颗粒。基底细胞样鳞状细胞癌瘤组织主要由基底样细胞组成，瘤细胞小，胞质少，核大深染，核仁清楚，核分裂易见；基底样细胞组成不规则实性巢，小叶状呈分层结构，其周边细胞呈栅栏状排列，癌巢可见灶性坏死。

主要病变在纵隔的恶性淋巴瘤，易与中心型肺癌或小细胞未分化癌肺门纵隔淋巴结转移相混淆，有时鉴别较困难。恶性淋巴瘤常为双侧性，可有发热等症状，支气管刺激症状不明显，反复查痰均为阴性。恶性淋巴瘤CT表现多为双上纵隔增宽，边缘呈“波浪状”或分叶状，一般无钙化。对放射治疗敏感。

大约有1/4的肺癌早期以肺炎的形式出现。发生在肺段或肺叶支气管腔内的肿瘤，常引起肺段或肺叶的支气管的狭窄，导致阻塞性的肺炎发生。对起病缓慢，症状轻微，抗炎治疗效果不佳或反复发生在同一部位的肺炎应高度警惕，特别是对那些有长期吸烟史的高危人群，更应百倍警惕。在抗炎治疗的同时，要反复进行痰液细胞学检查，同时可以检测肿瘤标记物如CEA、CA125、支气管镜检查进行鉴别。

多见于年轻患者，病灶多见于结核好发部位，如肺上叶尖后段和下叶北段。一般无症状，病灶边界清楚，密度高，可有包膜。有时含钙化点，周围有纤维结节状病灶，多年不变。

易与中央型小细胞肺癌相混淆，多见于儿童、青年，多有发热，盗汗等结核中毒症状。结核菌素实验常阳性，抗结核治疗有效。肺癌多见于中年以上成人，病灶发展快，呼吸道症状比较明显，抗结核治疗无效。

如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需与周围型肺癌鉴别。一般肺部良性肿瘤病程较长，生长缓慢，临床大多没有症状。X线片上呈现为类圆形块影，密度均匀，可有钙化点。轮廓整齐，多无分叶。

是一种低度恶性的肿瘤。发病年龄比肺癌轻，女性多见。临床表现与肺癌相似，有刺激性咳嗽、反复咯血，X线表现可有阻塞性肺炎或有段或叶的局限性肺不张，断层片可见管腔内软组织影，纤维支气管镜可发现表面光滑的肿瘤。

原发性肺脓肿一般起病急，中毒症状明显，常有突发的寒战、高热，反复咳嗽，咳大量有明显恶臭味的脓性痰液。留置的痰液呈明显的三层分布。在普通X线胸片上表现为薄壁空洞，内常见液平，肿块周围有炎性病变。而癌性空洞一般为不规则的厚壁空洞，肿块呈分叶状，边界清楚。

1.类癌特征性的组织学特点为形态一致的瘤细胞呈器官样生长，中等嗜酸性，细颗粒状胞浆，核染色质细颗粒状。类癌的组织学模式包括梭形细胞、小梁状、栅栏状、菊形团样、乳头样、硬化乳头样、腺样和滤泡样。也可出现不常见的细胞学特征，如嗜酸细胞样、腺泡细胞样、印戒细胞、丰富黏液或黑色素细胞样特征。

2.大细胞神经内分泌癌是一种高级别非小细胞神经内分泌癌，符合以下标准：①神经内分泌形态：器官样，栅栏状、小梁状或菊形团样生长模式；②非小细胞的细胞学特征：体积大，多角形，核/浆比例低，粗糙或泡状核染色质，常有核仁；③高核分裂率（≥11/2mm ²），平均60/2mm ²；④常见坏死；⑤免疫组化神经内分泌标记至少一个阳性，或电镜观察有神经内分泌颗粒。类癌属于组织学上低级别的肿瘤，表现为核分裂率和增殖率低，小细胞肺癌与和大细胞神经内分泌癌的核分裂率高，坏死广泛。

肺原发性恶性黑色素瘤（primary malignant melanoma of the lung，PMML）较罕见，多见于老年人，大多有吸烟史。临床上多由于咳嗽、胸痛或体检时发现。肿块呈侵袭性生长，发展快，预后差，而且身体其他部位发生的恶性黑色素瘤也易发生肺转移。临床上对肺部肿块穿刺活检显微镜下易误诊为小细胞肺癌，但临床治疗效果较小细胞肺癌差，病情进展迅速。肺原发性恶性黑色素瘤的镜下特点为：肿瘤细胞可呈弥漫状或片状分布于大片坏死组织中，形态不一，以多边形为主，呈巢状结构。细胞异型性明显，细胞质丰富，略呈嗜酸性，细胞核大，部分细胞核位于一侧，形似印戒细胞，胞核呈多形性，以椭圆形为主，病理性核分裂象易见。核仁大，亦呈嗜酸性。细胞间及细胞质内可见大量的黑色素颗粒，残存肺泡上皮增生活跃 ^［13］。组织黑色素沉着一定要注意与肺色素沉着相鉴别。在诊断困难时，进行免疫组化辅助检查S-100、HMB-45、melan A及酪氨酸酶等有助于确定诊断。

肺内原发肿瘤跟转移瘤的鉴别要点是：肺内原发病灶摄取 ¹⁸F氟脱氧葡萄糖（ ¹⁸F-FDG）明显增高，标准吸收值（standardized uptake value，SUV）明显大于2.5以上 ^［14］。CT可见肺癌的相应改变。而转移瘤摄取18F-FDG可不增高，且为多发。CT可见转移瘤的相应改变。更为重要的是：全身扫描可以观察到其他部位有无原发性肿瘤。同时转移瘤往往体积较小，呈圆形，与周围组织界限清楚；往往是多发，有多个小病灶；常分布于所转移器官的表面；组织学与原发瘤是完全一致的。

小细胞肺癌具有神经内分泌器官样巢状结构，肺非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkins lymphoma，NHL）瘤细胞更弥漫、均一，不具有特异性结构；小细胞肺癌瘤细胞排列更为密集，形态更为多样，NHL瘤细胞形态较均一；小细胞肺癌呈大片状广泛坏死，血管壁嗜碱性，NHL没有此改变；临床上小细胞肺癌发展迅速，很快发生远处转移，NHL发展较慢，多无远处转移；小细胞肺癌以角蛋白和神经内分泌抗体呈阳性；NHL淋巴细胞标记抗体阳性。