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第五节 挑战与展望
再生医学的应用基础就是干细胞,因此干细胞的性质、数量及来源影响着再生医学的发展。虽然BMMSCs有诸多优点,但仍存在以下问题:随着年龄的增加,BMMSCs数目显著降低、增殖分化能力大幅度衰退,取材时对患者有较大损伤。这都限制了BMMSCs的临床应用,使得寻找骨髓以外其他可替代的间充质干细胞来源成为一个重要的问题。
近年来,我国在胎盘和脐带组织中分离出MSCs,这种组织来源的MSCs不仅保持了BMMSCs的生物学特性,而且还具备如下优点:①干细胞更原始,有更强的增殖分化能力。②免疫原性更低,不易触发免疫反应。③采集、分离方法简便,纯度高。④无肿瘤细胞污染、潜伏性病原微生物的感染及传播概率低。⑤采集时对产妇及新生儿无危害,伦理学争议较少。这种胎盘和脐带来源的MSCs有可能成为BMMSCs的理想替代物,并具有更大的应用潜能。
目前,虽然MSCs在再生医学领域的研究百花齐放,百家争鸣,但仍有许多地方达成共识。
第一,凝练基于MSCs的再生医学要解决的关键性科学问题。基于MSCs的再生医学所面临科学问题的核心是MSCs的诱导分化与精确调控,阐明其分子调控机制,既控制增殖,避免成肿瘤,又能在适当的时候启动所需的路径,向靶细胞定向分化。但当前我国基础理论研究水平有限,一定程度上阻碍了临床的发展。这不是临床的问题,而是科学基础理论的问题。
第二,有机整合基础理论创新与临床实际应用。基于这个理念,我们应当多学科结合,开辟一条以创新为基础,以服务患者为目的的科研与临床之路。目前,组织工程与MSCs治疗方面跟临床的结合比较紧密,但在基于MSCs的再生医学基础理论尚没有完全突破的情况下,应当慎重考虑其临床应用。可以选择一些症状较为单一、治疗目的明确、治疗手段简便、易于观察的适应证开展研究。
第三,积极面对伦理和道德问题。相对于胚胎干细胞来说,MSCs所面临的伦理和道德问题并不是很严峻。不仅要重视相关立法、社会道德的建设以及舆论的形成,更要与国际接轨,在这个问题上我们的意识是还很淡薄,仍有很大的改善空间。
第四,密切关注长期效应和可能的不良反应。主要是MSCs的安全性问题。与西药和中医药数百年、上千年的历史相比,MSCs及其生物产品治疗的发展历史显得很短暂,因此,在短期内要正确评价一种治疗方法需要持有更加审慎的态度。
第五,精确定位研究和产品的概念。目前,国内专业学术领域对产品的概念尚没有形成清晰的认识,企业的适时、适当介入,可能会帮助我国的科研人员深入了解企业和产品,促进科研成果向生产力转化。
(帅逸)