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陈旧广泛前壁、下壁心肌梗死
图2－26－1 12导联心电图
完全性右束支传导阻滞，V 2～6导联QrS波或qRs波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联qR波，Ⅰ、aVL导联q波
图2－26－2 冠脉影像
a为LCA蜘蛛位；b为LCA左肩位，LAD近段发出D 1后管腔完全闭塞；c为LCA足位，LCX近段发出OM 1后管腔完全闭塞；d为RCA头位
病例分析：
陈旧广泛前壁心肌梗死不伴Ⅰ、aVL导联Q波形成时考虑LAD病变部位在近中段发出D 1后，伴完全性右束支传导阻滞时LAD病变部位在近段发出S 1前，S 1向右束支供血，S 1血流中断可导致完全性右束支传导阻滞；陈旧下壁心肌梗死罪犯血管可以是LCX或RCA，陈旧广泛前壁心肌梗死、陈旧性广泛下壁心肌梗死多为两支血管不同时间闭塞导致两次心肌梗死，而不是两支血管同时闭塞导致心肌梗死。CAG 示LAD近段发出D 1后管腔完全闭塞，S 1未显影，考虑为S 1在LAD发出D 1后发出，D 1血流通畅，Ⅰ、aVL导联q波考虑是LAD中远段分支向高侧壁心肌供血，LAD血流中断导致高侧壁小面积心肌梗死；LCX近段发出OM 1后管腔完全闭塞，LCX为本患者陈旧下壁心肌梗死罪犯血管。