急性广泛前壁心肌梗死_冠心病心电图与冠脉影像-QQ阅读男生历史网

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急性广泛前壁心肌梗死

图2－24－1　12导联心电图

V _1～4导联ST段弓背向上型抬高0．1～0．4mV，V ₂导联R波振幅略减低，aVR导联ST段略呈弓背向上型改变

图2－24－2　后壁、右室导联心电图

未见各导联ST－T动态变化

图2－24－3　冠脉影像

a为LCA蜘蛛位，LAD近段发出D ₁处管腔完全闭塞；b为LCA肝位，LCX发育细小；c为RCA左前斜位；d为LAD支架术后左肩位，LAD中远段血流欠佳，LAD远端向部分下壁心肌供血

图2－24－4　LAD支架术后13小时心电图

V _1～5导联T波正负双向，V ₂导联R波振幅略减低，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V _5、6导联ST段略呈弓背向上型抬高

病例分析：

CAG示LAD近段发出D ₁处管腔完全闭塞，D ₁管腔通畅，因此本例急性广泛前壁心肌梗死未累及高侧壁心肌，LAD开通时间较早，心肌梗死面积较小，未导致前壁导联R波振幅明显减低。急性广泛前壁心肌梗死伴V ₁、aVR导联ST段弓背向上型抬高时提示冠脉病变部位在LM或LAD开口，本患者LCX发育细小，LAD闭塞部位几乎等同于LM病变。图2－24－1的12导联心电图无Ⅰ、Ⅱ、aVF、V _5、6导联ST段抬高，而LAD支架术后13小时心电图反而出现Ⅰ、Ⅱ、aVF、V _5、6导联ST段略抬高，是由于LAD远端向部分下壁及侧壁心肌供血，LAD管腔开通后部分微血栓脱落栓塞至LAD远端所致。