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陈旧前间壁心肌梗死
图2－21－1 12导联心电图
V 2、3导联rS波，V 2～4导联T波正负双向，aVL导联qrs波，T波倒置
图2－21－2 冠脉影像
a为LCA蜘蛛位，LAD近段发出D 1处管腔次全闭塞，远端少许血流；b为LCA足位，D 1、OM 1向部分侧壁、高侧壁心肌供血；c为RCA左前斜位，RCA远端向LAD提供侧支循环；d为LAD支架术后左肩位
病例分析：
LAD近段急性闭塞时表现为前壁和（或）高侧壁导联ST段抬高、Q（q）波形成；LAD近段慢性完全闭塞时因LAD供血的心肌有缺血预适应，或LAD有侧支循环建立，可表现为某些导联R波振幅减低、T波正负双向或倒置；但LAD近段急性闭塞病变数月或数年后，前壁和（或）高侧壁倒置的T波可以恢复直立，仅表现为某些导联的R波振幅减低、T波倒置或q波形成。本患者LAD病变部位在近段发出D 1处，D 1、OM 1向侧壁、高侧壁心肌供血，且RCA向LAD提供侧支循环，LAD病变主要表现为V 2、3导联rS波，V 2～4导联T波正负双向，心肌梗死未累及高侧壁心肌。