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2．3 LAD主支发出S1后、D1前病变心电图和冠脉影像
急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死
图2－17－1 12导联心电图
V 1～6、Ⅰ、aVL导联qR波，ST段弓背向上型抬高0．05～0．2mV，Ⅲ、aVF导联ST段下斜型压低0．05mV，aVR导联无ST段抬高
图2－17－2 后壁、右室导联心电图（未见异常）
图2－17－3 冠脉影像
a为LCA蜘蛛位，LAD近段发出S 1后管腔完全闭塞，S 1管腔细小；b为LCA右肩位；c为LCA近段支架术后左肩位；d为LCA近段支架术后右肩位
病例分析：
急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死患者aVL导联ST段抬高一般提示LAD发出的较大D血流中段，V 1导联ST段抬高提示LAD发出的较大S血流中段，此时LAD闭塞部位多在近段发出较大的D和S前。CAG示S 1管腔细小且高位发出；LAD支架术后相对S 1管腔更大的S 2管腔显影，这两支血管向前间壁心肌供血；D 1、D 2向高侧壁心肌供血，高侧壁心肌同时还由LCX供血，因此高侧壁心肌梗死面积较小。V 1～6、Ⅰ、aVL导联q波较小，ST段抬高幅度较小，考虑冠脉闭塞时间较短，或者是广泛前壁、高侧壁心肌受双重冠脉供血，CAG证实为第一种原因；Ⅲ、aVF导联ST段下斜型压低为广泛前壁、高侧壁心肌梗死的镜像改变；V 1导联ST段抬高，但aVR导联无ST段抬高，提示LAD闭塞部位不在LAD开口，LM血流未受影响。