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不稳定型心绞痛
图2－6－1 胸痛时12导联心电图
Ⅰ、Ⅱ、V 2～6导联ST段水平型或下斜型压低0．1～0．25mV，aVR导联ST段水平型抬高0．1mV
图2－6－2 胸痛缓解后12导联心电图
各导联ST段基本回落至基线
图2－6－3 冠脉影像
a为LCA蜘蛛位，LAD自根部次全闭塞，闭塞以远管腔细小；b为LCA左肩位；c为LCA足位，LCX近中段发出OM 1后管腔次全闭塞，远端血流欠佳；d为RCA左前斜位
病例分析：
LAD开口或近段急性闭塞时表现为前壁和（或）高侧壁导联ST段抬高、Q（q）波形成；LAD开口或近段慢性完全闭塞时因LAD供血的心肌有缺血预适应，或LAD有侧支循环建立，可无前壁导联R波振幅减低或q波形成。本患者LAD开口次全闭塞，闭塞以远管腔细小，LAD供血的心肌有缺血预适应过程，导致心肌顿抑，因此无前壁导联R波振幅减低；LAD闭塞以远管腔细小，供血的心肌范围较小，发作心绞痛时前壁导联ST段压低幅度较小，心绞痛时aVR导联ST段抬高提示心绞痛的罪犯血管是LM或LAD开口，心绞痛缓解后各导联ST段基本回落至基线。