第六章　角 膜 病

常见的致病菌有微球菌属、链球菌属、假单孢菌属、肠杆菌属四组。引起细菌性角膜炎的危险因素主要是各种原因引起的角膜上皮损伤，包括角膜外伤、角膜接触镜、干眼、倒睫等；泪道阻塞、局部应用糖皮质激素也是主要危险因素。

1. 症状主要是眼疼、眼红、畏光、流泪、视力下降、伴有脓性分泌物。

2. 革兰阳性球菌性角膜炎表现为角膜中央或旁中央的圆或椭圆形基质浸润、溃疡，边界清楚，周围上皮水肿轻微。典型的肺炎球菌性角膜炎表现为：角膜中央基质深部椭圆形溃疡，边缘为匐行性，后弹力层出现皱褶，前房积脓伴有角膜后纤维蛋白沉积，进一步发展为角膜穿孔。

3. 革兰阴性细菌性角膜炎的典型表现为急性的角膜液化性坏死。典型的铜绿假单胞菌性角膜炎表现为：角膜中央或旁中央椭圆形溃疡，伴有大量黄绿色脓性渗出物，发展迅速，引起整个角膜基质的溶解和穿孔。常伴有大量前房积脓。

4. 实验室检查包括角膜病变组织刮片和细菌培养可查见致病菌。

根据病史、危险因素、临床表现可初步诊断，实验室检查查见致病菌可帮助确诊。

在初始治疗中，应根据临床特征、既往危险因素、常见的最可能的病原体以及它们对抗生素治疗的敏感性进行选择；然后根据细菌培养及药物敏感试验的结果，选择最特异和有效的治疗方案。①革兰阳性球菌：可选择头孢唑林、万古霉素、喹诺酮类、夫西地酸等；②革兰阴性杆菌：可选择头孢他啶、妥布霉素、阿米卡星、喹诺酮类等；③革兰阴性球菌：可选择头孢曲松钠、头孢他啶等。

眼局部用药是最好的抗生素用药途径。抗生素点眼初始可每2分钟1次连续5次，然后改为每30分钟1次。怀疑感染扩散到巩膜和（或）眼内时可同时采用结膜下注射、静脉应用抗生素。

对于局部应用糖皮质激素的确切作用和治疗时机存在争议。一般认为，对于局部应用糖皮质激素应谨慎，在早期治疗中应避免使用，角膜濒临穿孔应避免使用；如果确需使用，应在炎症稳定并同时应用足量有效抗生素的情况下小心使用，使用时药物浓度要低，用药次数要少，同时要密切观察病情变化，如有加重应立刻停用。

可常规使用，减少炎症反应，防止虹膜后粘连。

对于药物治疗无效或角膜穿孔的病例可施行治疗性角膜移植术。