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六、 翼状胬肉
是从角结膜边缘区主动性侵入角膜表面的一种三角形,呈翼状的纤维血管组织增生。具体病因和发病机制仍未明确。流行病学资料表明,日光中的紫外线是最主要的环境因素。
【临床表现】
1. 大部分患者无明显症状,部分患者有异物感、眼红等症状。当翼状胬肉头端靠近角膜中央时,患者则会感觉视力下降。
2. 翼状胬肉多位于睑裂区鼻侧,占60%;有20%位于颞侧;20%在同一眼出现鼻侧和颞侧胬肉,称作双重胬肉。
3. 裂隙灯检查可见翼状胬肉呈三角形,分为头、颈、体三部分。头部位于角膜3点或9点位置,颈部位于角膜缘,体部位于巩膜表面。翼状胬肉头端可有铁线或者钙质的沉积,翼状胬肉下的角膜基质可出现灰白混浊。
4. 翼状胬肉通常分为静止期和进展期。进展期胬肉表现为生长快、充血肥厚;静止期胬肉表现为生长慢、薄并透明。
【诊断】
根据临床表现,诊断较为容易。
【鉴别诊断】
1. 假性胬肉
是继发性病变,常见的病因是眼化学烧伤、机械性眼外伤、手术、角结膜炎症。假性胬肉可位于角膜的任何位置,其与角膜缘无粘连。
2. 睑裂斑
位于睑裂区靠近角膜缘的球结膜,为一隆起的灰黄色病灶,呈三角形或椭圆形,不侵入角膜,不需要治疗。
3. 角膜缘肿瘤
主要是Bowen病和结膜鳞癌,病灶呈胶冻样增厚,血管纤细呈松针状。治疗以手术切除为主。
【治疗】
翼状胬肉唯一有效的治疗方法是手术:
1. 手术指征
主要是:翼状胬肉侵及视轴影响视力者;翼状胬肉引起不规则散光,即其头端侵入角膜内在3mm以上者;胬肉局部炎症反复发作者;影响眼球运动、引起复视者,主要是指复发性翼状胬肉;由于美容等要求,患者强烈要求手术者。
2. 手术方法的选择
目前临床常用的手术方法主要包括单纯切除、切除联合自体结膜移植、切除联合羊膜移植、切除联合自体角膜缘上皮移植等。国内外学者研究表明,对于翼状胬肉初次手术病例,采取切除联合自体结膜移植的手术方法其术后复发率明显低于单纯切除,自体结膜可采用游离结膜瓣或带蒂结膜瓣。对于复发性胬肉,采取切除联合自体结膜移植或自体角膜缘上皮移植术后复发率较低。
3. 丝裂霉素的使用
主要用于年龄较轻的患者、复发性翼状胬肉或是胬肉结膜上皮下增殖组织明显肥厚者,使用方法为术中一次使用,时间为1~3分钟。