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二十三、 眼睑鳞状细胞癌
【概述】
是起源于上皮的恶性肿瘤,发病率占眼睑皮肤肿瘤的9%,是第三位常见的眼睑恶性肿瘤。通常认为紫外线通过直接损害DNA或损伤表皮内的朗格汉斯细胞改变细胞免疫诱导皮肤癌变。光化学性角质病和Bowen病被认为是癌前病变,有潜在分化成鳞状细胞癌的可能。
【临床表现】
1. 多见于老年人,白色人种多见,男性多见。好发于皮肤黏膜交界的睑缘处,尤其是下睑缘。
2. 发展快,侵袭性强。
3. 初期呈结节状或乳头状,周围毛细血管扩张,无疼痛。后逐渐增长,呈菜花状,中央出现溃疡,溃疡边缘饱满稍外翻。肿瘤侵及神经时可出现疼痛。
4. 肿瘤可逐渐向周围组织蔓延,扩散至淋巴结及远端转移。
【诊断】
1. 老年患者,好发于睑缘,发展速度快。
2. 肿物呈菜花状,溃疡边缘外翻,表面无色素。
3. 病理学检查可明确诊断。癌细胞呈多边形,体积较大,胞质丰富、嗜酸,可见细胞间桥、角化不全、角化不良和角化珠。胞核大小不一、深染,有明显异型性和病理性核分裂象。
【鉴别诊断】
1. 假性上皮瘤增生症
因真菌感染、虫咬、烧伤等所致,呈慢性炎症过程。病灶表面隆起,可有溃疡或痂皮,易与鳞状细胞癌或基底细胞癌混淆。病理学特征:真皮内有鳞状细胞岛侵入,细胞显示有丝分裂,鳞状增生间有白细胞浸润,但没有核异型性及病理学核分裂象。
2. 眼睑基底细胞癌
好发于下睑内眦部,初起为小结节,富含色素,后逐渐增大,中央出现溃疡,边缘呈火山口样,组织病理学可以鉴别。
3. 眼睑皮脂腺癌
多发于中老年女性,好发于上睑。初起为眼睑皮下的小结节,类似睑板腺囊肿,后逐渐增大,呈弥漫斑块样。
【治疗】
1. 广泛局部切除,术中冷冻病理学检查确保边缘切除彻底。
2. 如肿瘤眶内侵犯必要行眶内容切除术,但预后不佳。
3. 对放射治疗不敏感,如肿瘤向周围扩散者,术后可辅助放射治疗。