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十四、 先天性睑裂狭小综合征
【概述】
是一种眼周异常的常染色体显性遗传性疾病。多发生于基因突变,可有家族性,根据遗传方式分为两型:①1型:由父亲传代,女性患者伴不孕症,外显完全;②2型:父、母传代,机会相等,不完全外显。
【临床表现】
1. 眼部主要特征
(1) 睑裂狭小,左右径及上下径较正常明显变小,有的长度仅有13mm,睑裂高度仅有1mm。
(2) 上睑下垂。
(3) 逆向内眦赘皮。
(4) 内眦间距增宽。
2. 其他特征
(1) 鼻梁低平、上眶缘发育不良等一系列颜面发育异常。
(2) 可能合并小眼球、小角膜、弱视及智力缺陷。
(3) 耳畸形等。
【诊断】
1. 先天发病,有家族史。
2. 根据睑裂狭小、上睑下垂、逆向内眦赘皮、内眦间距增宽等临床表现可以诊断。由于这四个典型特征,睑裂狭小综合征又称为Komoto四联症。
【鉴别诊断】
1. 上睑下垂
为提上睑肌和Müller肌功能不全导致上睑部分或全部下垂。不具备先天性睑裂狭小综合征中其他的颜面特征。
2. 内眦赘皮
内眦部垂直皮肤皱褶,遮盖内眦角和泪阜。可呈现假性内眦间距过宽,但不具备上睑下垂、睑裂狭小的表现。
【治疗】
需要分期手术治疗,一期矫正内眦赘皮,行睑裂开大术,6个月后二期行上睑下垂矫正术。
1. 内眦成形术
根据内眦间距增宽的程度,可选择Y-V成形术或Mustarde法,术中行内眦韧带缩短。
2. 外眦成形术
开大外眦角,可采用Von Ammon外眦成形术、Fox外眦成形术。
3. 上睑下垂矫正术
由于患者大部分提上睑肌肌力很差,通常采用额肌悬吊术。