低钾血症(hypokalemia)是指血清钾离子浓度低于3.5mmol/L。血清钾降低,并不一定表示体内缺钾,只能表示细胞外液中钾的浓度,而全身缺钾时,是指细胞内钾的缺失或体内钾的总量减少,血清钾不一定降低。在临床上缺钾应结合病史和临床表现分析判断。

通常以血清钾离子浓度<3.5mmol/L时称低钾血症。尿钾测定有助于鉴别肾和肾外性失钾。实验室诊断的相关实验为血清(尿液)钾浓度测定。

血清(尿液) K ⁺浓度测定 人体钾全靠外界摄入,每日从食物中摄入钾50～100mmol, 90%由小肠吸收。肾脏是排钾和调节钾平衡的主要器官,肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收,远曲肾小管细胞和集合管细胞再将过剩的钾分泌出来,从尿排出,使钾在体内维持平衡。

测定方法:见本章笫一节。

参考范围:血清K ⁺3.50～5.50mmol/L;尿液K ⁺25～100mmol/24h。

血清K ⁺浓度测定。

血清K ⁺浓度低于3.50mmol/L为低钾血症,临床上常见于:

钾摄入量减少:如严重感染、慢性消耗疾病等长期食欲减退以及手术后禁食时间过长而又未注意补钾者;

排泄增多:肾上腺皮质功能亢进或长期大量使用肾上腺皮质激素、肾小管泌钾增多、许多利尿剂的长期使用、急性肾衰竭由尿闭期转入多尿期时都可导致钾的丢失;

碱中毒:由于K ⁺向细胞内转移,同时肾小管泌钾增多;糖尿病患者使用胰岛素治疗时或以胰岛素加葡萄糖作为能量合剂使用时, K ⁺向细胞内转移;

血浆稀释:大量输入无K ⁺液体致使血清K ⁺降低。

尿液K ⁺浓度测定

尿中排泄减少:①摄取:摄取不足、呕吐、腹泻、绒毛腺瘤、低钠饮食。②肾损害:急、慢性肾功能不全。③激素异常:低醛固酮症(艾迪生病、低肾素性低醛固酮症、21-羟化酶缺乏症)。④药物及其他:螺内酯、氨苯蝶啶、酸中毒。

尿中排泄增多:①摄取:摄取过多、高钠饮食。②肾损害: Bartter综合征、肾小管性酸中毒, liddle综合征(家族性低醛固酮血症)。③激素异常:肾上腺高值(原发性醛固酮症、肾性高血压)、肿瘤产生、肾上腺癌、17α, 11β-羟化酶缺乏症。④药物及其他:利尿药、甘草(肾上腺样作用)、碱中毒。