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三、 心脏机械活动
(一)心动周期
心脏的泵血作用是由心肌电活动、机械活动、瓣膜活动三者相互配合完成。泵血过程是心脏节律性收缩和舒张交替的周期性活动。心动周期是分析心脏机械活动的基本单元。因心室在泵血活动中起主要作用,心动周期通常是指心室的活动周期。每个心动周期中,心房和心室各自按一定顺序相继进行舒缩活动,图4-3-3显示心动周期、心内压力、心音与心电图各波的关系。
1.心室收缩期
(1)等容收缩期:历时约0.05秒。
(2)快速射血期:历时约0.09秒。
(3)减慢射血期:历时平均0.13秒。
2.心室舒张期
(1)等容舒张期:历时约0.08秒。
(2)快速充盈期:历时约0.11秒。
(3)减慢充盈期:历时约0.19秒。
3.心脏搏动速度的周期变化
(1)收缩期:收缩期末期心脏搏动相对较弱。
(2)舒张期:缓慢充盈期心脏运动较小。
(二)冠状动脉运动的特点
冠状动脉的几何运动速度在整个心动周期内,所有节段都有相当大的变化,运动速度也随着心率加快而加快。冠状动脉运动速度:收缩期正面88mm/s,侧面66mm/s,舒张期60mm/s。心率较慢时,舒张期较长,冠状动脉运动呈双期模式,收缩末期和舒张末期速度相对较低,舒张末期出现低速平台期,随着心率加快,舒张末期低速平台期逐渐变窄甚至消失。整个心电周期内,走行于前室间沟的左主干和前降支相对运动速度较慢且变化平缓,右冠状动脉和回旋支相对运动速度较快且变化幅度较大。右冠状动脉和回旋支分别走行于前、后房室沟,受心房和心室的双重影响,心房、心室运动不一致使其出现不规则摆动。图4-3-4显示冠状动脉在心电周期中的运动速度,运动速度最慢的两个低谷分别为R-R间期的20%~30%和R-R间期的60%~70%。各支冠状动脉的运动特性是不同的,研究表明,心率>75次/分的患者右冠状动脉运动低谷为R-R间期的30%~40%,回旋支为R-R间期的30%。
图4-3-2 不应期示意图
图4-3-3 心动周期、心内压力、心音与心电图各波的关系1.心房收缩期;2.等容收缩期;3.快速射血期;4.减慢射血期;5.等容舒张期;6.快速充盈期;7.减慢充盈期。AO与AC:分别表示主动脉瓣开启和关闭;MO和MC:分别表示二尖瓣开启和关闭
图4-3-4 冠状动脉各节段在心电周期中的运动速度图