第二章　幽门螺杆菌感染的流行病学

H. pylori在全球自然人群的感染率超过50%，影响 H. pylori流行模式包括感染、自愈和再感染率及其速度等 ^［1］，全球各地差异甚大，发展中国家高于发达国家，经济越落后、文化水平越低， H. pylori感染率越高。 H. pylori感染率随着年龄增加而增加。对正常人群的大量血清流行病学调查资料显示， H. pylori感染率随年龄上升的模式有两大类 ^［2，3］。第一类为儿童期易感型，儿童期为感染率剧增期，每年以3%～10%甚至更高的速度急剧上升，至10岁有40%～60%以上的人受感染，以后感染速度减慢，每年以0.5%～1%速度缓增，至50岁左右感染率基本上不增，进入平坦期，到70岁以上由于免疫功能下降，血清法检测可见阳性率下降，但不代表感染率真正下降，发展中国家包括我国属于这一类型。第二类为感染均衡型，感染率随年龄增加的速度在儿童期和成年期基本一致，以每年0.5%～1%速度上升，有些地区50岁以后感染率非但不进入平坦期，而且还明显增高，这代人在儿童期受感染，把高感染率带到现在 ^［4］，发达国家属于这一类型（图2-1）。

H. pylori生物流行病学特点：分子生物学流行病学调查显示在 H. pylori感染后，还存在 H.pylori不同菌株的重复感染。 H. pylori二重感染率总的来说不高，在不同地区和人群差别较大 ^［5］。近年利用 H. pylori的基因多态性进行菌株分布的流行病学调查的报告很多，主要利用CagA致病岛和VacA基因。VacA基因又有三个信号区（S _1a、S _1b、S ₂）和两个中区（m ₁、m ₂），构成不同的基因亚型。各型菌株毒力不同，CagA（+）型毒力较强；VacA型中S ₁/m ₁型毒力强，S ₁/m ₂低，S ₂/m ₂无毒性。CagA（+）型在世界各地特别是我国和东南亚占大多数，在消化性溃疡（PU）、胃癌、功能性消化不良（FD）患者中比“健康”对照显著增高。VacA亚型分布，北欧和东欧以S _1a型为主，北美及中南欧S _1a和S _1b大致相等，中南美以S _1b为主，日本以S _1a为主，而m ₁和m ₂世界各地分布大致相同。我国上海和广州以

S _1a/m ₂为主，西安以S _1a/m ₁为主 ^［6，7］。