上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
第二节 下丘脑-垂体功能检查
一、血中黄体生成素、卵泡刺激素测定
（一）血清黄体生成素测定 1.概念
黄体生成素（luteinizing hormone，LH）系垂体前叶分泌的一种促性腺激素，是一种糖蛋白，分子量约为26 000，约分泌500～1100U/d，在血液循环中与α 2和β球蛋白结合，主要受下丘脑GnRH的调节，同时还受月经周期的影响，其生理作用主要是促进女性排卵和黄体生成，以促使黄体分泌雌激素和孕激素。在男性主要是促睾丸间质细胞增生，促睾丸素的合成和分泌。测定LH的浓度可判断垂体、性腺的功能状态，对许多内分泌和妇科疾病的诊断鉴别有极其重要的意义 ［10，11］。
2.方法
由于LH有日内波动而又无真正的周期节律，24小时内有9～14次不规则的分泌波动，相当于平均值的2～3倍，所以有人主张应多次采血测定。在女性则随年龄和月经周期变化而变化，故采标本时应了解当时的生理特点。由于多次采血一般患者难以接受，现主要一次采取晨空腹静脉血2ml，不加抗凝送检，以放射免疫法或电化学发光法测定。
3.正常范围
到目前为止，国内外所报道的正常值略有差异，主要是受不同发育期、生理特点和取血时LH所处分泌波动的影响。见表1-1。
表1-1 血清LH正常参考（IU/L）
4.注意事项
（1）血清LH随着卵泡发育、排卵而波动，在排卵前有一个峰值，目前采用静脉血或指血的放射免疫测定具有独特荧光性和超灵性，1小时即可测出结果，但应注意LH为脉冲分泌，其分泌的脉冲幅度大，可达基值的2.5倍，因此通过血液测定对LH起始峰和达峰时间不易准确测到，而造成预测排卵时间的误差。
（2）一般采集清晨或上午空腹静脉血，取血时间应标准化。由于口服避孕药对性激素的影响较大，在取血化验的当月，应改用其他避孕措施或遵医嘱。
5.临床评估
因发育期、生理特点和取血时间的不同，LH正常范围也不同，8～10岁≤10IU/L，11～17岁为2～18IU/L，17岁≤7IU/L，成年人卵泡期≤15IU/L，中期峰值约为基础值的2倍。排卵期急速上升出现峰值，约23～100IU/L，LH峰值后12～24小时排卵。
6.LH升高的常见疾病 （1）原发性性腺功能低下症：
由于卵巢和睾丸功能低下，雌、雄激素分泌不足，对垂体反馈抑制减弱，使LH值升高。主要包括先天性睾丸发育不全，后天性睾丸功能障碍（因外伤、手术、放射性损伤、炎症、中毒、极度营养不良和肿瘤等所致），卵巢性侏儒等病。
（2）真性性早熟：
男孩9～10岁以前，女孩8～9岁以前出现青春期发育，LH可达成人水平，主要包括原发性性早熟和脑性、多发性骨纤维异样增生症、先天性及原发性甲状腺功能低下等。
（3）多囊卵巢综合征：
LH明显升高，有人提出计算LH/FSH的比值对本病的诊断更有重要价值，比值＞2为诊断本病的标准。
（4）垂体LH瘤：
本病少见，Kovacs和Rowan等先后报道过此病例，睾丸大小和第二性征正常，LH明显升高达207IU/L。
（5）XYY综合征、Noonan综合征：
LH均可升高。
（6）更年期综合征：
由于更年期以后靶腺功能逐渐减退，作为促性腺激素之一的LH呈生理性升高。
7.LH降低的常见疾病
（1）继发性性腺功能低下症：由于垂体的原因致使LH分泌减少。多见于分娩时失血过多致垂体萎缩，手术损伤、放射性照射、各种感染等。
（2）假性性早熟：如卵巢肿瘤、肾上腺肿瘤、肾上腺增生等所致性激素分泌过多，患者第二性征明显，LH明显减少。
（3）Kallmann综合征、Prader-Willi综合征、Laurence-Moon-Biedl综合征等，LH分泌减少。
（4）孤立性黄体生成素缺乏症（isolated LH deficiency）：为先天性黄体生成素分泌不足或根本不分泌，致性腺功能低下。男性表现为第二性征发育障碍，类似无睾征，乳房女性化，但有精子生成，可生育；女性则表现为不排卵，雌激素和孕激素合成减少，LH值降低。
（二）血清卵泡刺激素测定 1.概念
卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）也是垂体分泌的一种促性腺激素，是一种糖蛋白，分子量约30 000，分泌约20～50U/d，在血中也与α 2和β球蛋白结合，受下丘脑GnRH和靶腺的调节，主要生理作用为：在女性方面，是促进卵泡成熟及分泌雌激素；在男性方面，主要是促进精子生成。与LH一样，测定FSH对许多疾病的诊断鉴别有极其重要的临床意义 ［12］。
2.方法
同LH。
3.正常范围
见表1-2。
表1-2 血清FSH正常参考值范围（IU/L）
4.注意事项
血清FSH在女性一生中不同的时期含量明显不同，每天中也有一定波动，通常清晨高于下午，青春期时这种差异更大，为便于比较，一般要求取血时间标准化。
5.临床评估
因发育期、生理特点和取血时间的不同，FSH正常范围也不同，男性儿童2.0～2.5IU/L，男性成人3～30IU/L，女性儿童2.1～2.9IU/L，女性生育期：卵泡期5～20IU/L，排卵期10～90IU/L，黄体期5～12IU/L，女性绝经期40～250IU/L。
6.FSH升高的常见疾病
（1）原发性性腺功能低下症。
（2）真性性早熟。
（3）促性腺激素腺瘤：此病少见，在垂体肿瘤中仅占1%，以分泌FSH为主，故FSH明显升高，LH可正常。
（4）女性阉人症（female eunchoidism）：此症类似男性无睾症，患者第二性征不发育，原发性闭经，无女性体态，内外生殖器呈幼儿型，骨龄延迟，阴道涂片显示缺乏雌激素的刺激，FSH明显升高。
（5）Turner综合征：主要由于染色体数量异常所致，患者表现为内外生殖器均呈幼稚型，第二性征不出现，乳房阴毛不发育，原发性闭经，身材矮小，可有颈蹼，肘外翻，盾状胸，FSH升高。
（6）XYY综合征、Del Castillo综合征、Bonnevie-Ullrich综合征、17α-羟化酶缺乏症，均可使FSH升高。
（7）更年期以后FSH升高。
（8）另外近期国外观察到由发育中卵泡的颗粒层细胞分泌的一种INH（免疫活性抑制素）有抑制FSH的分泌作用。随着年龄的增长，INH分泌逐渐降低，促使FSH分泌增加。
7.FSH降低的常见疾病
（1）继发性性腺功能低下症。
（2）假性性早熟。
（3）多囊卵巢综合征：本病FSH降低，LH值升高，使LH/FSH比值增大，＞2为多囊卵巢综合征的诊断标准之一。
（4）Kallmann综合征、Prader-Willi综合征等均可使FSH分泌减少。