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四、去氨加压素试验
（一）原理
去氨加压素（desmopressin，DDAVP）是ACTH的一种有效促泌剂，去氨加压素作为血管加压素的一种长效类似物，可用于ACTH依赖性Cushing综合征的诊断与鉴别诊断，排除假性Cushing综合征与非ACTH依赖性Cushing综合征。
（二）方法
禁食8小时，清晨8时，取平卧位，静脉推注去氨加压素10μg，并在推注前及推注后15、30、45、60、90、120分钟分别于另一侧肘静脉取血测ACTH及皮质醇浓度。
（三）正常参考值
正常人的血ACTH浓度常在注射后5分钟开始升高，15～30分钟达到高峰，90分钟左右回落至基础水平，而血皮质醇浓度常在注射后10分钟开始上升，30～45分钟达到高峰，90分钟左右回落至基础水平。静脉注射10μg去氨加压素后，血皮质醇升高达到或超过20%、血ACTH升高达到或超过35%作为阳性。
（四）注意事项
1.推注去氨加压素后可出现面色潮红、轻度心率加速、恶心等症状，极少数患者可出现轻度的血压升高。
2.试验当天限制饮水（＜2L/d），避免发生水潴留或水中毒现象。
（五）临床评估 1.阳性
见于Cushing病、少数异位ACTH综合征。
2.阴性
见于单纯肥胖、肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌及多数异位ACTH综合征。
（六）综合评价
研究表明，去氨加压素兴奋试验在鉴别ACTH依赖性Cushing综合征和假性Cushing综合征中，其敏感性和特异性均很高，而在ACTH依赖性Cushing综合征的病因鉴别中，诊断异位ACTH综合征的敏感性和特异性均不高，因此一般不主张采用此试验来鉴别ACTH依赖性Cushing综合征的病因。此外，去氨加压素兴奋试验还可作为Cushing病患者（术前去氨加压素兴奋试验为阳性反应者）术后随访的一个生化指标。有报道DDAVP试验鉴别单纯性肥胖、隐性异源性ACTH综合征、肾上腺性Cushing综合征和Cushing病时，仅Cushing病患者呈阳性反应 ［34］。