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三、促甲状腺激素受体抗体测定
（一）概念
促甲状腺激素受体抗体（TSH receptor antibody，TRAb）包括三个类型：①TSH受体抗体（狭义TRAb）：也称为TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII），TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，但不能说明该抗体的功能，Graves病患者存在TRAb一般视为甲状腺刺激抗体（TSAb）。②TSAb：是TRAb的一个类型，具有刺激TSH受体、引起甲亢，是Graves病的致病性抗体。③甲状腺刺激阻断抗体（TSBAb）：也是TRAb的一个类型，具有占据TSH受体、阻断TSH与受体结合而引起甲减的功能，是部分自身免疫性甲状腺炎发生甲减的致病性抗体。目前认为TRAb是Graves病的最重要标记物。检测TRAb的目的在于TRAb阳性不仅可作为Graves病的诊断依据，而且可预示Graves病的进展和复发，为Graves病的治疗提供指导。
（二）方法
取静脉血2ml注入普通管，无需抗凝，送检。
（三）正常参考值
临床上多进行定性测定，新诊断的Graves病患者75%～96%的TRAb阳性。
（四）注意事项
TRAb的多种亚型中，有些是刺激甲状腺功能的抗体，有的是抑制性抗体，还有些抗体仅促进或抑制甲状腺滤泡生长，而不抑制甲状腺生理功能。目前临床上还没有很好的针对抗体亚型的测定药盒。
（五）临床评估
1.TRAb阳性是Graves病的诊断依据，TSAb有助于确定AITD病因和类型，TSAb、TPOAb、TMAb阳性均提示患AITD，TSAb阳性则提示为Graves病。
2.TRAb阳性患者的复发率显著高于TRAb阴性患者，说明TRAb能够较准确的预测停药后Graves病的缓解与复发。TSAb阴性，甲状腺肿程度低，提示停药后不易复发。
3.TRAb检测有助于判断Graves病的病情，TRAb阳性表示病情进展或未得到控制，TRAb由阳性转为阴性提示病情缓解；TRAb先为阳性，经治疗转为阴性，后又转为阳性提示病情复发。
4.TRAb检测有助于指导Graves病的治疗。临床上经过抗甲状腺药物治疗1.5～2年时间，症状缓解，甲状腺功能正常，TRAb转为阴性可作为停药的指征。但不能用TRAb，特别是TSAb判断疗效，因为其与甲状腺功能无关。
5.妊娠后期的TSAb测定，可以预测新生儿Graves病。
6.TRAb在部分甲状腺功能减退患者和自身免疫性甲状腺炎患者也可出现阳性，需结合病因学进行综合考虑，有助于诊断。