TRH兴奋试验（TRH stimulating test）是利用促甲状腺激素释放激素（TRH）具有兴奋腺垂体合成分泌TSH的作用。当给受试者外源性TRH后，连续取血以观察血清中TSH浓度的变化，可以反映垂体对TRH的反应能力，其升高程度可反映垂体TSH细胞储备量和对TRH的敏感性。用于评价下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节功能。

受试者空腹，休息30分钟，取TRH制剂400μg用2ml生理盐水稀释后缓慢静脉注射，并于注射前及注射后15分钟、30分钟、60分钟及120分钟分别取静脉血1ml，测定血清TSH浓度，以时间为横坐标，TSH浓度为纵坐标，绘制TSH的反应曲线。

其方法与经典法相同，只是减少采血次数，于注射TRH前和注射后15分钟或30分钟两次采血，测定其TSH浓度。

受试者取端坐位，头后仰，用1ml生理盐水将TRH 1.2mg稀释后，用喷雾器轮流喷入双侧鼻内，两分钟内喷完，并避免流入食管内或鼻腔外。于喷鼻前和喷鼻后30分钟分别采血测TSH浓度。

正常人静脉注射TRH后20分钟（或30分钟），血清TSH水平达高峰，介于8.5～27.0mU/L，60分钟值低于20分钟值，峰时15～30分钟。注射TRH 2～4小时后，血清TSH水平恢复到基础水平。少数患者60分钟达高峰，TSH值比基础值升高约10～30mU/L，女性的TSH反应高于男性。

国内上海华山医院 ^［2］用TRH 500～1000μg静脉注射，将结果总结为以下几种类型：

血清TSH绝对值升高，女性的TSH值升高幅度为4～10mU/L，男性3～9mU/L，高峰在30分钟。

女性TSH值升高幅度＞10mU/L，男性＞9mU/L。

女性TSH值升高幅度＜4mU/L，男性＜3mU/L。

静脉注射TRH后，血清TSH值与基础值对比无升高。

静脉注射TRH后，TSH峰值在60分钟或以后出现。

1.对于甲状腺功能减退的患者，若怀疑为继发性，则应采用多次采血法，因两次取血法不能反映峰值的延迟表现。

2.用于甲亢诊断时，TRH兴奋试验优于T ₃抑制试验。因TRH兴奋试验不受碘剂的影响，但雌激素、茶碱、抗甲状腺药物等强化垂体对TRH的反应；而皮质醇、甲状腺激素制剂、左旋多巴可抑制垂体对TRH的反应，因此试验前应停用上述药物至少两周。

3.TRH兴奋试验的TSH的测定方法对结果判断有明显影响。不同测定方法测定的是超敏TSH（uTSH）或高敏TSH（sTSH），其正常值范围、反应类型和诊断标准均需重新确定。

测定静脉注射TRH后血清TSH浓度变化，有助于鉴别甲减病因是原发性或继发于下丘脑或垂体疾病；对甲亢亦有辅助诊断价值；对TSH抵抗综合征、评估垂体PRL储备功能亦有一定价值。

1.活跃反应　见于原发性甲减。此类患者下丘脑和垂体均正常，病变主要在甲状腺，故TRH兴奋试验呈过高反应，基础血清TSH水平即增高，静脉注射TRH后TSH显著增高。

2.低弱反应　女性TSH值升高幅度＜4mU/L，男性TSH值升高幅度＜3mU/L。见于大部分Sheehan综合征患者。

3.无反应　常见于Graves病及继发于垂体疾病的甲减。

4.延迟反应　见于继发于下丘脑疾病的甲减。由于病变在下丘脑，所以基础TSH水平低，注射TRH后，垂体合成TSH的细胞兴奋，血TSH水平有所升高，呈现延迟反应。

5.了解腺垂体TSH储备情况　垂体瘤、Sheehan综合征、肢端肥大症等疾病可引起TSH分泌不足。注射TRH后，TSH峰值均＜10mU/L，提示分泌不足。

6.在TRH兴奋试验的同时采血测定血清T ₃、T ₄，于90分钟或120分钟后每小时测定一次，共计4小时。根据血TSH、T ₃、T ₄的反应性可进一步了解垂体-甲状腺对TRH的反应。正常情况下，血清T ₃应于注射后2～4小时达到高峰，增加30%～70%。如T ₃、T ₄无反应或反应减弱，而TSH的分泌正常，提示甲状腺对TSH抵抗。

7.评估垂体PRL储备功能　TRH亦可兴奋垂体PRL细胞，故TRH兴奋试验可作为垂体PRL储备功能兴奋试验。

8.病理状态下，如垂体生长激素瘤时，TRH可以兴奋垂体生长激素细胞分泌GH，在正常人则无此反应。