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五、宫颈黏液检查
(一)概念
子宫颈管所分泌的黏液受雌激素水平的影响而呈周期性变化,通过检查宫颈黏液情况而了解卵巢功能。
(二)方法
用干燥弯钳从子宫颈部取出黏液平置于玻片上,待干后在显微镜下检查羊齿状结晶的多少和大小。
(三)正常参考值
非受孕日宫颈黏液既不清亮也不黏稠(类似于黏米的形状),排卵期即易受孕日,宫颈黏液分泌物呈清亮、黏滑、蛋清状。
(四)注意事项
最初掌握规律的时候应每天记录外阴黏液的状况,黏液状况整天均可感知,但晚间记录是必要的。一般记录2~4周就能掌握其要领。练习记录期间不要进行任何性接触,以免黏液被性器官接触或与性交所引起的分泌物所混淆。不要进行内部(阴道、宫颈)检查,以免影响黏液的外观。
(五)临床评估
如能正确观察、记录,这种测量方法可以达到90%的有效率。
1.正常情况下可见以下三种变化
(1)卵泡期:由于雌激素水平低,开始只有白细胞和不成形的组织物,接近排卵期前,随着雌激素水平的不断上升出现小的或金鱼草型结晶。
(2)排卵期:此期雌激素水平达高峰,宫颈黏液变稀薄,透明似蛋清样,拉力增强,量增多,涂片上有羊齿状结晶。
(3)黄体期:涂片上可见排列成行的椭圆体。
2.卵巢功能低下 根据功能低下程度不同,结晶形状不一,轻度卵巢功能低下,雌激素水平偏低者结晶为细小型。如果功能明显低下,雌激素水平很低时则无羊齿状结晶,可见少许椭圆形晶状物。
3.如果涂片上全部为羊齿状结晶,可以除外妊娠。
4.排卵前如果羊齿状结晶细小,可能影响精子的活动,影响受孕。
5.如果黄体期羊齿状结晶较多,可能雌激素水平相对较高或黄体功能不足。
此法仅能间接反映卵巢功能,有时检查结果也受宫颈腺体反应情况和天气变化的影响 [23]。