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二、定位沟
大部分修复学教材中,牙体预备章节都会介绍采用定位沟指导进行牙体预备的方法。
采用特殊定位车针制备横向定位沟的方法,通常被当作牙体预备的第一步(图1-9)。各个车针生产厂家也都会推出一些制备横向定位沟的特殊形态车针,这些车针的砂粒不是布满整个轴柄,而是由一段一段的工作刃组成,每两段工作刃之间是光滑的轴柄(图1-10)。采用这种车针进行预备,会在牙齿表面形成横向沟纹,其深度就是工作刃突出于轴柄的厚度。
图1-9 采用横向定位车针预备后的牙齿唇面
图1-10 固美横向定位车针型号和参数
采用常规柱形车针制备纵向定位沟是另一种常见的牙体预备方法。
采用已知直径的柱形车针,垂直切入牙体组织,切入车针的半径或者直径,通过计算就可以知道车针切入牙体的深度,即形成定位沟的深度(图1-11,图1-12)。对于上前牙唇面,应按照颈1/2、切1/2分别形成定位沟(图1-13,图1-14)。之后再将定位沟间的牙体组织磨除,即可形成厚度基本可控、一致的修复间隙(图1-15,图1-16)。
图1-11 切入切端1/2
图1-12 形成切1/2定位沟
图1-13 切入颈1/2
图1-14 形成颈1/2定位沟
图1-15 磨平定位沟间牙体
图1-16 唇面预备初步完成
无论是横向定位沟法预备,还是纵向定位沟法预备,虽然可以形成较为均一、可控的空间,但是,其形成的“适宜”空间都是对应于牙体预备前的牙体形态。对于一些不存在美学设计、只是恢复原牙体形态的修复病例,这样的牙体预备方法可以达到美学需求。
然而,对于大部分需要美学设计的修复病例,术后的目标形态效果都会与术前有所差别(图1-17,图1-18)。此时,应用定位沟法进行牙体预备就无法满足调整形态后的美学目标的要求。
因此,采用定位沟法进行牙体预备,只能作为牙体预备初学者学习标准牙体预备的一个基本方法,在术后完全不需要改变形态效果的病例中、或者对美学要求不高的病例可以采用,而对于高要求、大范围、需要进行美学修复设计的病例,单纯应用定位沟法进行牙体预备不能获得优秀的美学效果。
图1-17 大范围美学修复术前照片,虽然患者牙列的基本排列不存在明显问题,但由于患者对牙齿形态、三角间隙等都有着较高的要求,因此需要进行模型设计
图1-18 通过制取研究模型,在模型上进行分析、诊断蜡型的制作,确定修复的美学目标,并以此目标作为引导修复治疗的方向。此类病例不能单纯应用定位沟法牙体预备