内容摘要

本报告重点关注人际暴力，即发生在家庭成员、亲密伴侣、朋友、熟人及陌生人之间的暴力行为，涵盖虐待儿童，青少年暴力，亲密伴侣暴力、性暴力和虐待老人。人际暴力是导致终生健康和社会问题的一种危险因素，它是可预见和可预防的，各国政府均有明晰的解决该问题的责任。

《2014世界暴力预防状况报告》展示了各国在实施《世界暴力和卫生报告》提出的建议中所取得的进展。本报告的具体目的包括：

●　 阐述全球人际暴力问题现状以及各国为协助制订计划和采取行动而收集致命性和非致命性暴力数据的情况；

●　 评估目前为预防暴力而采取的规划、政策和立法措施情况；

●　 评估向暴力受害者提供卫生保健、社会和法律服务状况；

●　 明确在处理人际暴力问题方面存在的缺陷并促进国家采取行动进行弥补。

本报告评估了全球为暴力预防作出的努力，并概述每个国家的暴力预防工作成果，以作为追踪未来进展的起点，并为各国自行评价本国所取得进展提供基准。

本报告的数据是由各国政府指定的国家数据协调员主导的4步骤来进行系统收集。第一步，每个国家负责卫生、司法、教育、促进性别平等和保护妇女权益、公安执法、儿童与社会发展，内政等工作的政府部门和有关非政府组织自行填写调查问卷。第二步，召集这些部门受访者举办数据共识会议，就最能反映本国情况的数据达成一致。第三步，世界卫生组织区域和全球暴力预防技术人员对照独立的数据库以及其他资料逐一核实每个国家提交的最终数据。最后，在征得国家政府官方同意后将最终数据纳入本报告。

本报告所用的数据来自133个国家，覆盖总人口达61亿人，占全球总人口的88%。各个区域的应答率有所不同，其中东地中海区域的应答率覆盖该区域人口的63%，非洲区域覆盖率70%，欧洲区域为83%，美洲区域为88%，东南亚区域和西太平洋区域均为97%。

2012年，估计全球共有475 000人死于凶杀。其中60%为15～44岁男性，凶杀是该年龄段男性的第三位死亡原因。在中低收入国家中，美洲区域的凶杀率估计值最高，凶杀率为28.5/10万，其次为非洲区域，凶杀率为10.7/10万。西太平洋区域中低收入国家凶杀率最低，凶杀率为2.1/10万。在2000—2012年期间，全球凶杀率估计值下降了16%以上（从8.0/10万下降至6.7/10万），高收入国家凶杀率降低了39%（从6.2/10万下降至3.8/10万，见图4）。而同期中低收入国家的凶杀率降幅较小，在中上收入和中下收入国家中降幅均为13%，低收入国家降幅为10%。然而，死亡只是暴力所致健康和社会负担的一小部分。

妇女、儿童和老人是非致命性的生理、心理和性虐待行为的主要受害者：

●　 1/4的成年人称在童年遭受身体虐待。

●　 1/5的妇女称在童年遭受性虐待。

●　 1/3的妇女在一生中某个时点遭受亲密伴侣的身体暴力或性暴力。

●　 1/17的老人称在过去1个月内遭受虐待。

这类暴力造成受害者，尤其是受害妇女和儿童终身健康不良，导致过早死亡。心脏病、卒中、癌症和艾滋病毒/艾滋病等许多主要死因与遭受暴力的受害者出现吸烟、酗酒、吸毒以及为应对暴力所致心理影响而发生不安全性行为有关。暴力行为还对卫生和刑事司法系统、社会和福利服务以及社区经济生活造成沉重负担。

尽管目前知晓暴力造成大量人员死亡，同时针对妇女、儿童和老人的非致命暴力后果影响广泛，但统计数据存在重大缺口，这影响了暴力预防的努力。60%的国家无法从民政或生命登记系统获得可用的凶杀数据。即使在拥有这类数据的国家中，许多国家也往往缺乏按受害者性别和年龄、受害者与加害者之间的关系以及凶杀手段等分类信息。而这些信息对于设计和监控暴力预防工作是必不可少的。针对妇女、儿童和老人的暴力行为大多未引起当局或有关服务机构的重视。因此，以人群为基础的调查是掌握这些问题性质和程度的一个至关重要的信息来源。半数以上接受调查的国家报告称收集了亲密伴侣暴力和性暴力数据；但只有不到一半国家称开展了关于虐待儿童、青少年暴力和虐待老人等其他类型暴力行为的以人群为基础的调查。

各种暴力行为都有许多共同的风险因素和重要的内在联系。例如，经济不平等、酗酒和养育不当都可能会增加虐待儿童、青少年暴力、亲密伴侣暴力以及对妇女性暴力的可能性。如果儿童遭受排斥、忽视、严厉体罚、性虐待或在家庭或社区中亲眼目睹暴力行为，就会加剧其今后成长阶段暴躁好斗和反社会行为的风险，包括成年后从事暴力行为。只有大约一半国家表示已制定了针对多种暴力类型的综合性行动计划。这表明目前制定的行动计划更致力于处理某些类型的暴力，而不是协同解决多种类型暴力。

调查结果显示国家行动计划往往是在没有国家调查数据的情况下制定的，这表明许多的计划和政策制定缺乏数据。这可能反映出，在一些国家发出收集数据呼吁后，实际改进数据收集工作有一段时间差。今后的工作重点是，确保在关于各类暴力规模和原因的坚实数据基础上制定国家行动计划，以弥补这一缺口。

越来越多的科学研究结果显示，暴力是可以预防的。基于对暴力预防领域科学证据的系统评价，WHO和其合作伙伴确定了7项“最优”策略——6项针对暴力预防，1项重在采取应对措施。这些策略可能对多种暴力类型都产生影响，有助于减少施暴和成为受害者的可能性。这些策略包括：

1.在儿童与其父母和照料者间建立安全的、稳定的和扶持性的关系；

2.培养儿童和青少年的生活技能；

3.减少酒精的可得性和有害使用；

4.减少枪支和刀具的可得性；

5.促进性别平等以预防针对妇女的暴力；

6.改变助长暴力的文化和社会规范；

7.实行受害者识别、照料和支持规划。

调查结果显示，国家虽然为协助落实这些策略而投资于暴力预防规划，但投资水平与问题的规模和严重性并不相称。调查所涉及的18种规划中，不足40%的国家大规模实施了这些规划（例如在许多学校或社区中开展活动或覆盖面达到既定目标人群的30%以上）。旨在改变社会和文化规范的策略是处理对妇女暴力问题的最常用策略，而在处理青少年暴力方面，培养生活技能和预防欺凌是最常用策略。一些国家还报告采用了家访以及其他协助父母养育子女措施，改善父母与子女的关系，预防虐待儿童，并防止其今后走上暴力行为道路。预防虐待老人策略实施有限。不到1/3接受调查的国家（26%）报告开展了大规模教育活动，向专业人员讲解如何识别老人遭受虐待的迹象和症状，并提高其解决问题和病例管理技能，只有23%的受调查国报告开展了针对虐待老人问题的大规模公共宣传活动。

所有类型的暴力都与社会决定因素紧密相关，例如管理薄弱，法治不全，文化、社会习俗和性别规范，失业，收入悬殊，男女不平等，迅速的社会变革以及有限的教育机会等。易于获得枪支和其他武器以及酗酒等综合危险因素也与多种暴力行为密切相关。在这些因素的共同影响下，形成了助长暴力的社会环境，如果不应对和处理这些因素，在暴力预防方面难以获得持久进展。因此，在任何全面暴力预防策略中，必须明确如何减少或缓和这些风险。

但很少国家为此采取社会和教育政策措施。例如，只有40%的接受调查国家称采取相关政策鼓励面临暴力风险的青少年完成中级教育。另外，只有24%的国家报告实行全国住房政策，减少市区贫困居民的集中度，以减少暴力。较多国家称正处理有害使用酒精问题，但在一些国家中危险饮酒行为模式仍很普遍。几乎所有国家都报告采取了枪支管制措施，但管制法规以及人群覆盖面相差甚大。

制定和执行刑法和反暴力法规对确立可接受的和不可接受的行为规范以及对创造和平安全的社会环境至关重要。据报告，平均80%的国家制定了调查所列的各项法规，但只有57%的国家充分执行了这些法规。虽然许多国家制定了禁止体罚的法规，但这方面执法差距最大（据报告76%的国家制定了有关法规，但只有30%的国家表示已充分执行）；在反家庭暴力法规方面也是如此（据报告87%的国家制定了有关法规，但只有44%的国家表示已充分执行）。关注现有法律法规能够更好地执行可能会在暴力预防领域取得可观进展。例如，应加强体制和资源并增加必要人力，以确保现行法律法规能够保护人们免受暴力，并将违法者绳之以法，为所有公民营造安全的环境。

向受害者提供高质量的卫生保健与支持很重要，可以减轻创伤，帮助受害者康复，并预防重复受害或施暴。但尽管已有强有力证据显示暴力遭遇与精神卫生之间的关系，但只有不到一半国家报告针对受害者的需要提供了精神卫生服务。美洲区域和欧洲区域2/3的国家提供了这类服务，而在非洲区域，只有15%的国家做到这一点。在所报告的各项服务中，儿童保护服务最为普遍（69%），其次是向性暴力受害者提供的医疗和法律服务。但这些服务的质量以及受害者对于这些服务的可得性则未提及，另外，报告提供的较普遍服务可能遮掩了服务质量低劣问题。在调查所列的各项服务中，成人保护服务最少。只有1/3的国家表示提供了成人保护服务，调查可能的虐待老年人案例并协助脆弱老人。

协助受害者服务往往超越医疗以及其他服务的范畴。针对性暴力以及其他种类的人际暴力，在刑事法庭中获得法律辩护服务和获得国家赔偿也很重要。多数国家（86%）报告根据法规向受害者提供了在刑事法庭中出庭和法律辩护服务，但只有52%的国家称已制定了受害者赔偿法律。订立这类法规以及执行程度还取决于国家收入水平，高收入国家订立和执行这类法规状况大大超过其他国家。

《2014年全球暴力预防状况报告》调查了国家区域和全球暴力预防工作状况。这些国家、区域和全球各级调查结果为所有的暴力预防利益相关方加强合作，提供与暴力问题严重性及其所致负担相匹配的活动与投资提供了机遇。

本报告对国家层面的主要建议是：

●　 加强数据收集，揭示问题的实际严重程度；

●　 在数据的基础上制定全国综合行动计划；

●　 将暴力预防工作纳入其他卫生平台；

●　 加强领导和协调机制；

●　 确保暴力预防规划基于证据，并具有全面性和一致性；

●　 确保在证据基础上向受害者提供全面服务；

●　 进一步支持开展结果评估研究；

●　 执行现有法规并评估其质量；

●　 针对多种暴力实行和制定政策和法规；

●　 暴力预防能力建设。

本报告对区域和全球层面的主要建议是：

●　 加强全球暴力预防议程；

●　 进一步支持制定全面、综合的暴力预防规划；

●　 加强区域和次区域组织与国家办事处合作，协调数据收集工作并联合发布；

●　 加强国际组织与捐助机构之间的合作；

●　 确定基线和指标并衡量进展情况。

越来越多的研究结果显示人际暴力大多可以有效预防，并可缓解其造成的深远后果。《2014年全球暴力预防状况报告》指出，许多国家已开始实施暴力预防规划，提供受害者服务，并已开始为支持预防暴力规划和应对措施而制定国家行动计划、政策和法规。而在全球层面，在通过的高级别决议中，各会员国承诺通过建立合作网络与伙伴关系来处理各国的人际暴力问题。

然而，本次调查显示还需付出不懈努力以弥补暴力预防领域的现有差距，并充分发挥其潜力。任何国家都不能满足现状，停滞不前，认为已成功解决了人际暴力问题。国际社会必须继续将人际暴力作为一项重要的卫生、刑法、发展和性别问题，并加大对暴力预防工作的支持力度。