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五、过敏性休克
【临床表现】
1.胸闷、气促、哮喘与呼吸困难,与喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿有关。
2.面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降,因周围血管扩张而导致有效循环血量不足引起。
3.意识丧失、抽搐、大小便失禁等表现,因脑组织缺氧导致。
4.其他过敏反应表现有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。
【预防措施】
1.注射前充分了解拟注射药物的性质、作用及可能的副作用。
2.详细询问患者药物过敏史,避免使用过去引发过敏反应的药物,尤其是有青霉素、链霉素等过敏史者,禁止做青霉素或链霉素过敏试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。进行过敏试验时,应携带盛有肾上腺素、砂轮等的急救盒。
3.注射过程中随时观察患者病情变化。皮试期间,嘱患者不可随意离开。注意观察患者有无异常不适反应,正确判断皮试结果。若过敏试验结果为阳性,则不可使用该药(破伤风抗毒素除外,可采用脱敏注射)。
【处理措施】
1.一旦确认患者发生过敏性休克,立即停药,将患者平卧,就地抢救。同时报告医生。
2.立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5~1mg,小儿酌减。症状不缓解,遵医嘱隔20~30分钟再皮下或静脉注射肾上腺素0.5mg,直至脱离危险期。
3.建立静脉输液通道。保暖,防止寒冷加重致循环衰竭。
4.吸氧,改善缺氧状况。呼吸受抑制时,遵医嘱注射尼可刹米(可拉明)、洛贝林;呼吸停止,行人工呼吸;有条件者可插入气管导管,借助人工呼吸机辅助通气;喉头水肿引起窒息时,应尽快施行气管切开。
5.遵医嘱静脉注射地塞米松5~10mg或氢化可的松琥珀酸钠200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注;应用抗组胺类药物,如肌内注射盐酸异丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。
6.遵医嘱静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升,可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克,可同时使用钙剂,如10%葡萄糖酸钙或稀释5%氯化钙溶液静脉注射。
7.若心搏骤停,应立即给予心肺复苏术。
8.密切观察病情,记录患者呼吸、脉搏、血压、神志和尿量变化。
9.不断评估治疗与护理的效果,为进一步处置提供依据。