常用临床护理技术操作并发症的预防及处理
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二、呼吸道黏膜损伤

【临床表现】

1.口腔黏膜受损可见表皮破溃,甚至出血。
2.气道黏膜受损可吸出血性痰;纤维支气管镜检查可见受损处黏膜糜烂、充血肿胀、渗血甚至出血。

【预防措施】

1.使用优质、前端钝圆并有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管,吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑。
2.每次吸痰前调节合适的吸引负压。一般成人40.0~53.3kPa,儿童<40.0kPa,婴幼儿13.3~26.6kPa,新生儿<13.3kPa。在吸引口腔分泌物时,通过手控制负压孔,打开、关闭反复进行,直至吸引干净。
3.吸痰管插入的长度为患者有咳嗽或恶心反应即可,有气管插管者,则超过气管插管1~2cm,避免插入过深损伤黏膜。
4.插入吸痰管时应动作轻柔,特别是从鼻腔插入时,不可蛮插,不要用力过猛;禁止带负压插管;抽吸时,吸痰管必须旋转向外拉,严禁提插。
5.对于不合作的患儿,告知家属吸痰的必要性,取得家属的合作;固定好患儿的头部,避免头部摇摆。对于烦躁不安和极度不合作者,吸痰前可酌情予以镇静。

【处理措施】

1.发现患者口腔黏膜糜烂、渗血等,可用复方氯己定含漱液(或硼砂漱口液)、过氧化氢(双氧水)、碳酸氢钠洗口以预防感染。发现患者牙齿松动时,应及时提醒医生处置,以防松动的牙齿脱落引起误吸。
2.鼻腔黏膜损伤者,可外涂四环素软膏。
3.发生气管黏膜损伤时,可用生理盐水加庆大霉素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)等抗菌药物进行超声雾化吸入。