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第二节 调配处方
一、处方调配岗位职责
1．严格执行《处方管理办法》、《医院处方管理制度》等规定，依法调配处方。
2．凭合格的医师处方或调配清单调配药品，非经医师处方不得调配。
3．认真、仔细、及时和准确地调配药品，严防差错事故的发生。
4．调配药品时应注意检查药品外观质量、有效期等，保证药品的质量。
5．调配的近效期药品应告知发药药师。
6．保持工作室环境整洁卫生。
7．做好与调剂工作相关的沟通与协调工作。
二、处方调配工作流程
（一）门诊、急诊、传染药房处方调配流程
（二）病房药房处方调配流程
（三）病房药房摆药流程
三、处方调配操作规范
1．调配处方前应严格审核处方，发现处方错误或有疑问时，应立即与处方医师联系、核实，同时对问题进行登记备案。
2．按处方药品顺序调配。药品配齐后，与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范地书写标签。有条件的医疗单位可根据处方信息通过计算机系统打印较为详细的“患者用药须知”；在药品外包装袋上应提示患者：当出现不良反应时，及时咨询医生或药师。并告知医院及药房电话号码。
3．调配完成后，将药品按顺序传递给发药岗位药师，并在处方指定位置签字。
4．调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。
5．特殊调剂 如果某些药物制剂、剂型、浓度和包装产品无法从市场上购得，但是患者治疗中需要这些药物，则应由药师按照规范，在洁净的环境中进行临时配制，并做记录。如将50%MgSO 4临时配成200ml 33%MgSO 4口服溶液：取50%MgSO 4132ml加蒸馏水至200ml摇匀即可。
四、处方调配实践
（一）药品属性
药品的属性可归纳为自然属性、社会属性、法律属性和商品属性。
1．药品的自然属性是药品在形成使用价值中起直接和主导作用的属性，包括药品的成分、结构、性状、理化性质、规格、剂型、有效期和药品的名称等，是能够防病治病的物质基础。药品的有效性、安全性、稳定性这些质量特征是由药品的自然属性决定的。
2．药品的社会属性是由其自然属性派生的，主要包括社会、经济、监督管理等多方面的内容。
3．由于药品是特殊物质，为保证公民的用药安全，保证药品质量，国家制定了一系列法律法规，并从药品生产审批、行业准入等各个环节来实现监管。因此药品又具有法律属性。
4．药品作为商品同样需要遵循商品经济规律，遵循竞争规律，只有这样，才能体现其质量好坏、疗效高低。但是药品又是特殊商品，还具有一般商品外的诸多特殊属性。
（二）药品名称
通用名称：又称为国际非专利药品名（INN），是世界卫生组织（WHO）与各国专业术语委员会协同制定的一种原料药或活性成分的唯一名称。INN的出台不仅利于繁杂药品的管理，更利于国际间的交流合作。因此，INN是全球公认的药品名称，也称为通用名称。中国药品通用名称（CADN）是中国法定的药物名称，由国家药典委员会按照“中国药品通用名称命名原则”制定而成。
化学名称：根据药物的化学结构予以命名。
商品名称：又称专用名，是药品生产厂商为了与其他不同厂商所生产的具有相同通用名称的药品进行区别而使用的名称。商品名称具有专利性，一经注册即受到法律保护，不得仿用，常在商品名称右上角加注R来表示。如礼来公司生产的奥氮平片，商品名为“再普乐”，其他厂商生产的相同药品就不能再使用该商品名。由于不同厂商生产的同一通用名称药品可能存在质量差异，商品名有助于对不同产品进行区别。
别名和惯用名：所谓惯用名就是既不属于通用名称，也不属于商品名，却经常被使用的药品名称。例如甲硝唑的惯用名为灭滴灵，异烟肼则常被称作雷米封。随着药品管理的日益规范，这些药品别名将会被逐渐淘汰。
在调剂工作中，药师首先接触的就是药品名称，所以药品名称易混淆，是造成调剂差错的重要原因。
2006年3月15日SFDA下发了《关于进一步规范药品名称管理的通知》（国食药监注［2006］99号），要求药品生产企业在对药品命名时应符合《药品通用名称命名原则》及《药品商品名称命名原则》的规定。但目前仍有一些药品名称易混淆，药师在调剂过程中应重点关注。
1．不同药品药名相似。如丽珠宝乐、丽珠肠乐、丽珠得乐、丽珠君乐、丽珠刻乐、丽珠赛乐、丽珠欣乐等。其他实例参见附录七。
2．发音相似，易混淆。如雅施达（培哚普利，抗高血压药）、雅司达（对乙酰氨基酚，非甾体类解热镇痛药）、亚思达（注射用阿奇霉素，抗微生物药）、压氏达（氨氯地平，抗高血压药）等。
3．同种药品通用名相同，商品名不同（不同厂家），易混淆。
4．同一药品不同规格，易发生调配错误。如注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg和注射用甲泼尼龙琥珀酸钠500mg易混淆、碘普罗胺注射液50ml和碘普罗胺注射液100ml易发生混淆等。
5．同种药品剂型不同。如妥布霉素眼膏和妥布霉素滴眼液、利多卡因胶浆和利多卡因凝胶等。
（三）药品的包装
药品包装有内包装、外包装，它必须适合药品质量的要求，方便储存、运输和医疗使用，同时药品包装的设计与辨识度也是安全用药的重要保障之一。
目前一些药品的外包装设计缺乏个性及多变性，外观极相似，易混淆，药师发药时易误发，辨别外观浪费时间，降低工作效率，而患者则易误服药品而影响健康，甚至危及生命。
1．类似包装的药品
外观相似一般发生在同一生产厂家的不同药品外包装上，此类问题必须重视，否则极易发生严重差错。这类药品汇总见附录八。
2．如何避免类似包装药品的混淆
面对包装相似的药品，调剂药师应做到以下几点：
（1）加强工作责任心，认真调配核对每一盒药品。
（2）按照调配岗位标准操作规程调配处方，坚持“四查十对”。
（3）培养良好的调配习惯：看药名取药，而不是看包装取药；不要凭印象取药，同一品种的每盒药都要确认药名后再发出。
（4）注意药品货位的摆放：包装相似的药品应分开、远距离摆放，同时在货位上设立醒目的提示标签加以提醒；药品按给药途径不同分开摆放。
（5）发药时如遇包装易混药品，应提示患者和护士注意，避免误服、误用。
（6）对新入职的员工加强培训，强化记忆。
（7）可将包装相似的药品归纳整理，在医院HIS系统中进行特殊标识或通过条码扫描技术区分，以避免混淆。
（8）药师有责任将易导致差错事故的包装相似药品，通过正常渠道向药监部门通报信息，促成改进。
（四）药品的标签
药品的标签指医院药师为了将医嘱处方的药品服法准确地传达给患者，能够指导患者正确使用药品而自行设计的可粘贴于药盒上的个性化药学服务标签。
患者可根据药师在药签上标注的用药方法正确服药，从而发挥药品的最大疗效，保证患者的用药安全。
《优良药房工作规范》（2005年版）要求药品标签应具有个性化；应使用通俗的语言写明用法；可加特殊提示及特殊保存条件；如有条件可打印更加详细的用药指导标签。
1．药签的设计与使用
药签的内容和形式可根据实际工作需要设计，一般包括药品的用法、用量、重要提示，如提示特殊用法、特殊储存方法、特殊配制方法，提示有效期，提示用药后可能会出现的相关反应等。其目的是使患者对所服药品有一个较全面的了解，能够正确服用药品；同时使调剂药师在短时间内尽可能将重要的药品信息传达给患者，已保证用药正确、安全。
药签的设计和使用应遵循以下原则：
（1）专属性：
药签只应在本医院使用，所以应印有医院名称。
（2）通用性：
药签应适用于绝大多数药品，设计时应尽量考虑通用，一般用药指导在一张药签上就能完成，用时只做“填空”、“画圈”即可，如：
（3）专业性：
根据相关规定，药签应按药品给药途径设计成不同颜色，口服药签为白底蓝字，外用药签为白底红字，注射剂药签为白底绿字。语言应准确、简洁、通俗易懂。
（4）个性化：
对于用量较大又需要给予患者特殊交代的药品，应单独设计个性化药签。在通用药签的基础上，用几句简单准确的语言交代特殊用药方法。
（5）药签规格、材质：
药签大小要适中，以不遮挡原药品标签又有足够的书写空间为宜。药签应以纸质不干胶签为佳。
（6）药签的使用：
药签一般在药师调配处方时粘贴，对于服用方法统一、发放量较大的药品可在后台提前粘贴，以提高调配速度。药签应尽量粘贴在药盒正面，贴正，不要遮挡药品名称、有效期等重要信息。药师填写药签前应仔细核对医嘱，填写正确、字迹清晰。
2．药袋的设计与使用
药袋是医院药师给患者提供裸药（拆零销售）所使用的药品包装袋，有纸袋和塑料袋两种；分多次使用和一次性使用药袋；有盛装多剂量单种药和单剂量多种药之分；有内服、外用、注射药袋之分。
药品脱离原包装会产生诸多安全隐患：不易辨认；接触空气后质量难以保证；药品易被污染等。因此，设计安全、合理、实用的药袋非常重要。
药袋的设计与使用要求如下：
（1）按用途设计 1）拆零调配：
一般将大包装药品拆零销售，适合单一患者使用的药袋应设计成夹链式，可随时封口，以保证药品质量。
2）单次用量调配：
一般将同一时间服用的多种口服固体制剂药品放于一个药袋中。此种药袋应设计成一次性可密封药袋。
3）用于盛装不同剂型药品的药袋：
为方便患者携带药品，可设计一些通用药袋。
（2）药袋的材质：
以往药袋一般使用纸质或普通塑料材质，因其既不卫生也不能保证药品稳定性，现已被更先进的材质所代替。目前常用的材质有道林纸、格拉辛纸、低密度聚乙烯等。
（3）药袋标签：
药袋的标签非常重要，可以指导患者安全使用药品。根据相关规定，其正面的文字颜色应设计成口服药为蓝字、外用药为红字、注射剂为绿字，以示区别。
1）供拆零调配的药袋其药签的文字设计应通用，如标出患者姓名、药名、服药方法、药品有效期及医院名称等。如图：
2）供单次用量调配药袋的药签文字设计应个性化、具体化，如标出患者姓名、病房病床号；服药日期、服药时间；药品名称、规格、数量、服用方法；医院名称等信息。此种药袋较多用于住院患者单剂量摆药。如图：
（4）药袋的使用：
不同功能的药袋，可以用于不同的场合，其目的是能使药师根据医嘱灵活调配药品，满足临床需求。
3．摆药杯的设计与使用
摆药杯是专为手工摆药设计的单剂量药品调配容器，其具有可盛装住院患者一次口服固体药品、消毒后可重复使用的特点。摆药杯的设计与使用要求如下：
（1）摆药杯规格、材质：
摆药杯一般为倒锥形，上口直径为4cm，下口直径为3．4cm，高为3．3cm，可叠摞的塑料材质小药杯，应符合卫生标准。可用两种颜色区分白天服药及晚间服药。
（2）摆药杯的使用：
药师根据当天接收的医嘱单，为每个患者摆出1天的单剂量药品。每个摆药杯中放入同一时间服用的口服固体药品，晚间服用的药品单独放于红色药杯中以示区别。以1天为单位，将摆药杯按服药时间顺序叠摞放于摆药盒中，并将写有患者姓名、病房、床号的名牌放置于此摞药杯前。交护士核对后按服药时间发放给患者。
个性化标签实例：
（甄健存 张威 鲁镜 宋菲 陈宁）