序　言

中国已有27.8万多家医疗机构，建立了较为完善而庞大的医疗卫生服务体系，广大医务人员为保障民众健康而努力地工作着。中国是世界人口最多的大国，也是药品使用大国。随着国民经济的发展，民众生活水平的提高和保健意识的增强，药品用量将会有更大的提升。

中华人民共和国成立初期，由于战争的破坏、制药工业的落后和国外的封锁，药品严重匮乏，只有500～600种一般常用药品。临床用药简单，没有太多药品可供选择，不合理用药情况也不多。当时，政府赋予医院药学部门和药师的任务是保证患者诊断和治疗疾病对药品的基本需求。医院制剂就是在此背景下兴起和发展起来的，鼎盛时期各医院制剂达200～400种，当时医院制剂占医师处方用药的比例：内科医师处方约占1/3，五官科处方约占1/2，皮肤科处方约占2/3。

随着社会进步、科技发展和改革开放的深化，临床用药发生了很大变化。我国制药工业有了很大发展，外企也大量涌入，现处方药有7000余种，从缺药转变为绝大多数药品已是供大于求。但在制药工业发展的同时，也产生了一些需要特别关注的问题：由于药品生产企业和经营企业太多，且企业产品质量参差不齐，大量药品低水平重复生产，流通领域不规范竞争严重，患者用药风险大大增加；在药品大量增加的同时还产生了另一个矛盾，即有药可用与医师、药师合理用药知识不足之间产生了较大差距，这在基层医疗机构和年轻医师及西医师用中药、中医师用西药时尤为突出，不合理用药现象加重。

党和政府历来十分重视民众健康与医疗卫生事业的发展，2009年颁布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出：健康是人全面发展的基础；要逐步实现全民医保的目标；“医改”是要落实医疗卫生事业的公益性质，将其作为公共产品向全民提供。

贯彻“以人为本”的思想，促进药物的合理使用，是医疗机构提高医疗质量和保障医疗安全，提升临床药物治疗水平的重要举措；是减少药品不良反应、降低药源性疾病发生率的有效措施；也是防止医疗费用不合理增长，减轻国家、社会和人民群众经济负担的民生之计。

不合理用药的主要表现是：①药品选用不适当，用药不对症或无适应证给药，如普通感冒或病毒性感冒使用抗菌药物。②药品用量不适当，用量过大或过小，用药疗程过长或过短，这都可能影响治疗的结果，用量过大或疗程过长会增加甲类药物不良反应的发生，而用量过小或疗程不足必将影响治疗效果。③给药途径或用法不适当，可用口服给药而采用注射给药，过度使用输液或抗菌药物，有的医师在抗感染治疗时频繁地更换抗菌药物。④不适当的联合用药或联合用药品种过多，易诱发药物相互作用。⑤使用非必要的昂贵药品等。围手术期抗菌药物预防性用药存在不合理使用的主要表现是：首先在认识上过度依赖于药物预防，缺乏全方位和控制全过程的预防理念与措施；预防用药缺乏适应证，无明确的目的性，特别是Ⅰ类清洁切口过度使用严重；其次是预防用药品种选用不当，且较普遍，选用高档或昂贵的药品；三是预防用药使用时间不适当，宜在术前0.5～2小时使用，但多数在术后应用或术前早已使用；四是用药时间过长。

要促进药物合理使用，除需要完善国家药物政策，统一涉及药品领域的政府相关部门和各有关企业、事业单位的共同目标与任务，重要的是医疗机构自身要加强临床用药管理，遴选制定本机构“药品处方集”、“基本用药供应目录”、“临床诊疗指南”和建立临床用药管理规章制度；对医务人员要进行合理用药知识培训，提供与合理用药有关的专业技术支持；医师和药师首先要正确认识药物合理使用的重要性，不仅有重要的经济意义，而且与民众健康有直接关系，是重大的民生问题；医师、药师在临床药物治疗工作中，应按本机构制定的“药品处方集”、“基本用药供应目录”、“临床诊疗指南”遴选药品治疗疾病，医师必须不断补充合理用药知识，药师必须不断补充药学专业知识和临床用药知识，全面提升医疗机构药物治疗水平，维护患者的用药权益。

促进药品的合理使用，保证患者用药安全，是广大医务人员的基本职责。医师除了要对患者疾病作出正确的诊断外，还需要采取恰当的治疗措施，对于药物治疗则必须做到安全、有效、经济的合理使用。因此，医师还需较熟练掌握本专科基本用药的特点、适应证、用法用量和有关注意事项；药师要掌握本机构临床各科常用药品的药理学、药动学和药效学特点、适应证与用法用量、给药途径与疗程、配伍禁忌与相互作用、不良反应与防范措施、注意事项等。只有如此，方能提高临床药物治疗水平，克服上述临床不合理用药现象的发生，保证药物合理使用。为此，针对当前临床用药实际，卫生部医院管理研究所药事管理研究部和中国医院协会药事管理专业委员会联合组织全国数十位有丰富实践经验的临床医师和临床药师编写了《专科用药处方分析丛书》，已于2009年先期出版了《呼吸内科常见病用药处方分析》、《心血管内科常见病用药处方分析》、《消化内科常见病用药处方分析》、《神经内科常见病用药处方分析》、《肿瘤科常见病用药处方分析》、《肾脏内科常见病用药处方分析》6个分册，得到广大读者的喜爱和欢迎，时隔3年后又将出版《内分泌科常见病处方用药分析》分册。各分册编写时除简要论述了每种疾病病因、发病机制、诊断要点、治疗原则和用药注意事项外，针对各临床专科常见病用药处方的实际，归纳整理出合理用药处方和不合理用药处方，分别列举若干病案，每个病案下设“索引词”、“病史摘要”、“诊断”、“处方”、“分析”、“建议”等项目。作者结合病史摘要等，力求从理论和临床实践经验两方面分析处方的正确性或不适宜性，并对不合理用药处方提出调整的建议。我们相信广大读者通过阅读本丛书，可以了解各种疾病及其患者在不同状况下的药物合理使用，为医师开具用药处方和药师审核处方提供参考，这将有利于提升医疗机构药物治疗水平和医疗质量，促进安全、有效、经济用药，保证患者用药安全。

本书既可作为临床医师、药师、护士，特别是基层医疗机构和年轻医务人员的岗位培训、继续医学教育的教材，又可作为医学、药学院校医学专业、药学专业、临床药学专业学生参考书，也是医务人员日常工作的参考用书。

由于对处方分析的编写方法缺乏经验，以及编写人员知识水平与实践经验有限，可能会有不足或疏漏之处，恳请广大读者提出宝贵意见，以便再版修订时纳用。