第一章 防治结合 医病有道

高温天，一定要减降压药？

高温天，人体血压会发生哪些变化？血压确实与气温相关。总的来说，冬天人体血压会相对高些，因为寒冷会直接导致血管收缩，寒冷也会激活肾素—血管紧张素系统导致血压升高；而夏天，血压则会相对降低一点，主要的原因在于温度升高后血管扩张，同时由于夏天出汗较多，体液相对减少了，这些都会引起血压下降。但气温引起的血压波动，并不像大家想象中的那么大，有一项研究显示，一年中温度最高的7月与温度最低的1月，收缩压下降6.7mmHg，舒张压下降2.9mmHg。总的来说，温度每升高10℃，收缩压约下降2mmHg。所以气温虽然影响血压，但幅度并不会很大，而且个体化差异很大。

所有的患者在夏天都可以停减降压药吗？回答当然是否定的。首先，如果患者生活在南方，比如广州、深圳，那里冬天与夏天的气温差别不大，由此导致的血压变化很小；其次，患者的生活工作环境也有影响，如果患者整天都在空调系统里，室外高温可能并不会影响他，这样血压的变化就不大，另外高温导致血压下降重要的因素是出汗，如果患者夏天流汗不多，这样血压可能下降幅度有限；再次，有研究显示虽然夏天高血压患者白天的血压较冬天下降，但晚上由于气温升高导致的夜眠差，反而会导致夏天夜间血压比冬天夜间血压更高，而夜间血压升高更危险。最后，还有一些反季节性血压升高的患者，就是夏天血压反而较冬天升高，主要因为高温导致心情烦躁，此类精神因素造成了血压升高。

所以夏天可以停减药的观点并不适用于所有的高血压患者。如果患者到了夏天，不经血压测量擅自减药甚至停药，这样会导致血压升高，波动变大，增加心脑血管疾病发生的风险。夏天是否可以停减降压药不是由温度决定的，而是由患者的血压决定的。如果患者夏天确实血压有所下降，可以在医生的指导下减药。由于不少患者夏天夜间血压并不下降，所以在停减药之前，不仅要监测家庭血压，更建议做个24小时动态血压，全面评估一下全天的血压水平，如果确实血压较冬天明显下降，可以适当减药。

那么血压多少才考虑减药呢？如果在110/60mmHg以下，甚至出现头晕等低血压症状，这时可以适当减药。一般一种药物可以使收缩压下降10mmHg，所以夏天可能可以减少半片降压药物，但能完全停药的患者不会很多。考虑到夏天患者出汗等原因，如果在服用利尿剂的患者，建议可适当停减利尿剂的剂量，当然也要结合每个患者的具体病情，在医生指导下停减药物。

文/高血压科 许建忠