一、手法简介

人体的每个穴位都是“身怀绝技，武功高强的士兵”，是我们治疗疾病的得力工具，而手法可以看成是正确使用工具的方法，是调动穴位积极性，充分发挥其作用的办法。因此手法的重要性不言而喻。手法的对与错，以及熟练与否，直接影响治疗效果。只有掌握好的手法，才能收到满意的疗效。手法又可看作是一种心法，好比大厨做菜时如何拿捏好火候。一样的食材，一样的程序，为什么有的人做饭好吃，有人做饭不好吃，原因就在火候把握得准不准。

小儿推拿的手法很多，在临床中最常用到的基本手法有：推、揉、拿、按、摩、分、掐、捏等。下面将这些常用手法的操作简述如下。

1推法

在小儿推拿中，推法是临床最常用到的手法。如补脾、清肝、补肾、推小肠、推大肠、推七节骨、推三关等，都是运用的推法。推法相对速度要快，每分钟大约200次，力量轻重由患者体质、年龄、病情等决定。用拇指或食、中二指指面沿同一方向运动称为推法。推法主要包括直推、旋推、分推、合推4种。直推是在表皮进行操作，不要推挤皮下组织。直推法常用于线状穴位，旋推法主要用于面状穴位。旋推也是只作用于表皮，不得带动皮下组织。分推、合推可横如直线，也可弯曲如弧线。如分阴阳、合阴阳就是分别运用的分推和合推，是由中间点向两边分，或由两边向中间点合。分推、合推这种手法很少用到。

2揉法

揉法也是小儿推拿中常用的手法之一，是用手指的罗纹面、大鱼际或手掌，作用于一定的部位或穴位上，做环形揉动。一般以每分钟揉160～200次为宜。揉法最典型的特点是：带动该处的皮下组织一起揉动。操作要领是将手指或掌吸固于穴位点上，与皮肤紧密接触，不能离开，不要在皮肤上摩擦，要自然而然带动皮下组织一起揉动。揉法分为指揉法、掌揉法和鱼际揉法。用手指的罗纹面作用于穴位做环形揉动叫指揉法；用手掌的大鱼际作用于治疗部位做环形揉动叫鱼际揉法；用手掌（掌跟）作用于治疗部位做环形揉动叫掌揉法。指揉适用于穴位点，如揉风池、揉太阳、揉劳宫、揉百会等；掌揉、鱼际揉适用于大面积的部位。掌揉又分为掌心揉和掌根揉。掌心揉力度轻，还有热力的作用，如揉中脘，掌根揉力度重，鱼际揉力度和缓。揉法常与掐法相结合，一般掐后即揉，如掐揉五指节、小天心、四横纹。

3按法

按法是用手指或手掌按压小儿的一定部位或穴位，逐渐向下用力，按而留之。注意此处有两点非常重要。一点是逐渐用力，而不是爆发力。小儿推拿的所有穴位操作要领都应如此，逐渐用力，缓缓渗透。第二点是按而留之，即要在按压的穴位点停留一点时间。主要包括3种形式，分别为：拇指按法、中指按法和掌按法。按法是一种刺激较强的手法，常与揉法结合应用，组成按揉复合手法。按揉就是先按后揉，或者边按边揉，如按揉太阳穴。还有的是一按一压反复操作，适合于疼痛部位或有硬块、硬节的部位。

4摩法

摩法也是小儿推拿中的一种常用手法，分指摩法和掌摩法，指摩法适宜点状部位，掌摩适宜面状部位。摩法的典型特点是不带动皮下深层组织，只在皮肤体表摩擦，轻柔和缓，有节率，不宜过重。频率是每分钟120次。临床中主要用于摩腹。摩腹顺时针方向为泻法，逆时针方向为补法。急摩为泻，缓摩为补，因此治疗便秘时，摩腹的速度宜快，治疗腹泻时摩腹的速度宜慢。摩腹适用的病症比较广泛，如消化不良、疳积、腹泻、便秘、腹痛、腹胀时都能用到。

5掐法

掐法是小儿推拿中特有的手法，用拇指指尖着力重按穴位。运用掐法时要用指尖垂直用力按压重刺，不得抠动而掐破皮肤。掐法是强刺激手法之一，常用于点刺穴位，是以指代针之法。掐法很少单独用之，一般掐后即揉，以减缓局部不适。掐法不宜太多，5～10次即可，次数太少效果不佳。切忌突然用力，不能用蛮力，要逐渐用力，不要刺破小儿皮肤。临床中常用到掐揉五指节、掐人中、掐老龙、掐小天心、掐十宣等。

6捏法（捏脊）

捏法是用拇指、食指、中指三指轻轻捏拿肌肤，作用于背部正中，又叫捏脊，尤其适用于小儿体质虚弱者，是保健的要穴，在临床治疗消化不良、腹泻、疳积等病症也常用到。捏脊从长强穴到大椎穴成一直线，操作时应由下向上捏拿，又叫“蚂蚁爬树”“赶皮子”。捏脊有两种方法：一种是拇指在前，食指在后，叫作拇指前位法；另一种是拇指在后，食、中两指在前，叫作拇指后位法。捏脊时每捏3~5遍后，在第4或第6遍时，每捏3次，将肌肤捏住向上提拉一次，称“捏三提一”，也可以“捏五提一”。注意捏脊时要直线前行不要歪斜，不要忽左忽右，捏提的皮肤均匀，不要忽多忽少。捏脊有调和阴阳的作用，健脾和胃，增强食欲，增强体质，提高人体免疫力，是小儿保健的要穴。在初次捏脊时，因皮肤较紧，弹性度差，所以有些痛，当经过3~5次的捏脊后，其不适感觉会随之消失，并且会有越捏越舒适的感觉。在首次捏脊时应当注意，取得患儿的配合，一般捏脊多放在最后的手法中。

7运法

运法在小儿推拿中也经常用到，是用手指在穴位点做弧形或环形的推动，有旋推的意思。运法是小儿推拿中手法最轻的一种，连皮下组织也不能带动，力度宜轻不宜重，频率宜缓不宜急，每分钟80~120次。常用于头面部穴位或手部穴位，如运太阳、运耳后高骨、运八卦、运水入土、运土入水等。运法具有理气和血、舒筋活络的作用。

8拿法

拿法是临床中用之较少的一种手法，是用拇指和食、中两指相对用力（或用拇指和其余四指相对用力），提拿一定部位和穴位，做一紧一松的拿捏。拿法动作要缓和而有连贯性，不要断断续续；用力要由轻到重，不可突然用力。注意所有的穴位用力都是由轻到重、由慢到快，是个逐渐渗透的过程，杜绝突然用力。拿法刺激较强，所以将此法放在最后操作，常配合其他手法如拿揉，以缓和不适，临床常用到拿肚角、拿风池、拿百虫窝、拿肩井等。应用于颈项、肩部、四肢上的穴位和肌肉较丰满的部位。拿法具有疏通经络、解表发汗、止惊定搐、止痛的作用。

9擦法

擦法是用手掌、鱼际或食、中指二指罗纹面着力于一定的部位，做快速往返的直线擦动。包括指擦法、鱼际擦法和掌擦法。擦时不论是上下方向或左右方向，都应直线往返，不可歪斜；往返距离要长。着力部位要紧贴皮肤，但不要硬用压力，以免擦破皮肤。用力要稳，动作要均匀连续、呼吸自然，不可屏气。擦法，是柔和温热的手法，多用于胸腹、腰背及四肢部位。擦法具有温经通络、消肿止痛、健脾和胃、调节局部血液循环的作用。

10搓法

搓法是用双手的掌面夹住或贴于一定部位，相对用力作快速搓转或搓摩，并同时作上下往返的移动。可以用双掌小鱼际（手掌内侧，即近小指的一侧肌肉隆起的部分）夹住某部位做搓揉；也可以用单掌贴于某部位做单向搓摩。搓法用于上肢时，要使上肢随手法略微转动；搓法用于腰背、胁肋时，主要是搓摩动作。搓法常用于腰背、胁肋及四肢。搓法具有调和气血、疏通经络、放松肌肉的作用。

其他手法还有摇法、捻法、挤捏法、刮法、捣法等，一般用之较少。另外，小儿推拿还有种有别于成人推拿的特别手法，又叫大手法、复合手法，是复式操作法。经常用到的有黄蜂入洞、揉耳摇头、猿猴摘果、双凤展翅、运土入水、运水入土、水底捞月、打马过天河等。

第一，手法的运用必须与穴位相结合。虽然是同一个穴位，使用不同的手法，功用完全相反，比如：上推七节骨是止泻的作用，下推七节骨是通便的作用；补板门是止泻的作用，清板门是止吐的作用；腹胀时要顺摩腹，是泻法，不胀时则逆摩腹是补法，顺逆各半则是平补平泻法。

第二，手法的运用必须与患儿和病情相结合。虽然是同一个穴位，应用于不同的人，手法又有不同。要与患者年龄大小、体型胖瘦、体质壮弱相结合。如小孩身体弱，病情久的，手法要轻，次数要少，因为这是一种补法；病情实的宜手法重、速度快，因为这是一种泻法等。理论上手法刺激小的为补，刺激强的为泻。

第三，手法的运用必须与力度和速度相结合。总体来说，所有的穴位用力都要有过渡性，轻快、柔和、平稳、着实，不是爆发力，不能忽快忽慢、忽轻忽重。要由慢逐步到快，由轻逐步到重，有连续性、持久性，一定要有渗透力。“适达病所，不可竭力攻伐”也就说的这个意思。这种渗透力要靠长期的练习，才能达到。操作的速度，该重则重，该轻则轻，该快则快，该慢则慢，万万不可忽视。比如掐揉二扇门，速度宜快，力量宜重，否则疗效会大大降低。补脾有时要求速度要快，这叫补中有泻等。

第四，手法的运用必须与时间相结合。并不是推拿的时间越久越好。比如：如果是过小的小儿推拿时间过久，反而是一种泻法，导致效果不佳。但大点的孩子，要求推拿的时间就要相对手法重些，时间久些。一般主穴推的时间要长，配穴时间要短，要分清主次。比如有时重补脾需要补1000次左右，有时候重清肝要清800次以上等。

第五，手法的运用必须与技巧相结合。不是用蛮力。如推法时，推拿要领是手握虚拳，用腕力带动手指操作，否则推拿者手指和手臂及肩部的大筋会酸痛，很累。施术者只有多加练习，正确把握技巧，疲劳性才会大大降低。

总之，手法的运用看似简单，但不用心也很难精到。要与病情的长短、虚实、寒热相结合，甚至与季节温度的变化，与地理位置的变化等相结合……可以说一人一个样，一穴一个样，一时一个样，这其中的“度”，需要在临床中不断体会和揣摩。