辨明伤寒时疫
【题解】
本篇用对话体写成，提问者代表当时医界普遍的看法，从其中“既用其方，必同其证”等言辞看，当时《伤寒论》学习者已有方证对应之弊。须知，“有是证便用是方”，即有什么样的病症就用什么样的方子，并不意味着用什么样的方子就必然有什么样的病症，这在逻辑上就讲不通。但通过回答这些问题，吴又可辨明了伤寒和时行瘟疫的区别，并在这一篇集中罗列。因此，这是本书中极其重要的一篇，须反复阅读，掌握作者的逻辑思辨。
或曰：子言伤寒与时疫有霄壤之隔，今用三承气及桃仁承气、抵当、茵陈诸汤①，皆《伤寒》方也②，既用其方，必同其证，子何言之异也？
曰：夫伤寒必有感冒之因，或单衣风露③，或强力入水④，或临风脱衣，或当檐出浴⑤，当觉肌肉粟起⑥，既而四肢拘急，恶风恶寒，然后头疼身痛，发热恶寒，脉浮而数⑦，脉紧无汗为伤寒⑧，脉缓有汗为伤风⑨。
【注释】
①三承气：即大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。桃仁承气：即桃仁承气汤。药味组成为：大黄、芒硝、桃仁、当归、芍药、丹皮。抵当：即抵当汤。药味组成为：水蛭、虻虫、桃仁、大黄。茵陈：即茵陈蒿汤。药味组成为：茵陈、栀子、大黄。
②《伤寒》方：东汉张仲景《伤寒论》里的方子。
③单衣风露：穿比较薄的衣服受了风或雨露。
④强力入水：在高强度的体力劳动后又下水。
⑤当檐出浴：洗完澡马上到屋檐下。
⑥肌肉粟起：感觉肌肉像起了很多粟米粒大的小疙瘩，也就是有起了鸡皮疙瘩的感觉。
⑦脉浮而数：同时出现浮脉和数脉。浮脉，指轻按即能感觉到、重按反而感觉不到的一种脉象。数脉，为跳动较快的脉象，一般每分钟在八十次以上。
⑧伤寒：此指被寒邪所伤而产生的疾病。
⑨伤风：此指被风邪所伤而产生的疾病。
【译文】
有人问：你说伤寒与时行瘟疫有天壤之别，现在你也用三种承气汤，及桃仁承气汤、抵当汤、茵陈蒿汤，这些都是《伤寒论》里的方子，既然用了它的方子，也就是因为有与它相同的症候，你怎么说它们不同呢？
我说：得伤寒病必然有感受外邪的病因，要么是衣衫单薄受了风寒雨露，要么是剧烈劳作后忽然下水，要么是迎着大风脱了衣服，要么是洗完澡出门受邪，当时觉得肌肤上像是起了鸡皮疙瘩，然后开始出现四肢拘挛难以屈伸、怕风怕冷，然后头痛身痛、发热怕冷、脉浮而数。脉紧而没有汗是伤寒，脉缓而有汗是伤风。
若时疫初起，原无感冒之因，忽觉凛凛，以后但热而不恶寒，然亦有所触，因而发者，或饥饱劳碌，或焦思气郁，皆能触动其邪，是促其发也。不因所触，无故自发者居多，促而发者，十中之一二耳。且伤寒投剂，一汗而解；时疫发散，虽汗不解。伤寒不传染于人，时疫能传染于人。伤寒之邪，自毫窍而入；时疫之邪，自口鼻而入。伤寒感而即发，时疫感久而后发。伤寒汗解在前，时疫汗解在后。伤寒投剂可使立汗；时疫汗解，俟其内溃，汗出自然不可以期①。伤寒解以发汗，时疫解以战汗②。
【注释】
①不可以期：无法预估期限，没有固定的时间。
②战汗：指一边剧烈颤抖一边出汗。
【译文】
如果是时行瘟疫刚开始，本来没有感受六淫外邪的病因，忽然觉得发冷，以后就只发热但不怕冷，但也可能是其他缘故引动而发，要么是饥饱劳碌等饮食起居方面的原因，要么是因为焦虑、忧思、气郁等情绪方面的原因，都能触动邪气，促使发病。没有触发，自行发病的多，有触发而发病的，十个里面只不过有一两个而已。而且，伤寒用药后，一出汗病就好了；时行瘟疫用发汗法，即使出了汗也好不了。伤寒不会传染给别人，时行瘟疫会传染给别人。伤寒，是邪气从体表汗毛孔入侵人体；时行瘟疫，是邪气从鼻子、嘴巴进入。伤寒一感受邪气马上发病；时行瘟疫感受邪气后，需要一段时间才发病。伤寒往往在病的初期用发汗，时行瘟疫往往在病的后期出汗而病愈。伤寒用药后，可以使人马上出汗；时行瘟疫出汗，往往要等到邪气从内溃散，什么时候出汗自然无法预估。伤寒用发汗的形式来解病，时行瘟疫则往往用战汗的形式来解病。
伤寒发斑则病笃①，时疫发斑则病衰。伤寒感邪在经，以经传经；时疫感邪在内，内溢于经，经不自传。伤寒感发甚暴，时疫多有淹缠二三日②，或渐加重，或淹缠五六日，忽然加重。伤寒初起，以发表为先；时疫初起，以疏利为主。种种不同。其所同者，伤寒时疫皆能传胃，至是同归于一，故用承气汤辈，导邪而出。要之，伤寒时疫，始异而终同也。
【注释】
①发斑：指体表出现红色的斑纹。病笃：指病情加剧。
②淹缠：迁延、缠绵。
【译文】
伤寒发斑则病加剧，时行瘟疫发斑则病情减缓。伤寒是六经感受邪气，且在六经之间相传；时行瘟疫则是体内受邪，从里外溢到六经，在六经之间则不会相传。伤寒感邪，发病非常迅速；时行瘟疫则要拖延缠绵两三天，然后或者渐渐加重，或者继续拖延缠绵，到第五六天的时候突然加重。伤寒初起阶段，先以解表发汗为治法；时行瘟疫初起阶段，主要以疏解通利为治法。伤寒和时行瘟疫，不同之处有多种。它们的相同之处在于，都能传到胃腑，到这里就同归于一了，所以用承气汤之类，把邪气导出去。简要地说，伤寒和时行瘟疫，开始时不一样，最终却是一样的。
夫伤寒之邪，自肌表一径传里①，如浮云之过太虚②，原无根蒂，惟其传法，始终有进而无退，故下后皆能脱然而愈③。
若时疫之邪，始则匿于膜原，根深蒂固，发时与荣卫交并，客邪经由之处，荣卫未有不被其所伤者，因其伤，故名曰溃。然不溃则不能传，不传邪不能出，邪不出而疾不瘳④。
【注释】
①一径传里：指邪气直接往里传。一径，即直接。
②浮云之过太虚：即浮云从天空飘过。太虚，即又大又空阔的天空。
③脱然而愈：疾病就像瓜熟蒂落一样脱落了，疾病也很快痊愈。脱然，疾病脱体。形容疾病去除后舒适的样子。
④瘳（chōu）：病愈。
【译文】
伤寒的邪气，从肌表直接往里传，就像浮云飘过广阔的天空，本来是没有根蒂的，而其传变的方向，也是只往前进，不往后退，所以，泻下后，疾病就像瓜熟蒂落一样脱落，很快痊愈。
如果是时行瘟疫的邪气，开始时藏在膜原，根深蒂固，发作时与营卫相互影响，邪气所到之处，营卫之气没有不被它所伤的，因为被伤，所以叫“溃”。但邪气不溃散则不能传变，不传变则邪气不能排出，邪气不能排出则病不能痊愈。
然时疫下后，多有未能顿解者，何耶？盖疫邪每有表里分传者，因有一半向外传，则邪留于肌肉；一半向内传，则邪留于胃家。邪留于胃，故里气结滞。里气结，表气因而不通，于是肌肉之邪，不能即达于肌表。下后里气一通，表气亦顺。向者郁于肌肉之邪，方能尽发于肌表，或斑或汗，然后脱然而愈。伤寒下后无有此法。虽曰终同，及细较之，而终又有不同者。
【译文】
然而，时行瘟疫在泻下后，多数还不能马上病愈，为什么呢？因为疫邪经常有表里分传的，因为有一半向外传，邪气留在肌肉；一半向内传，邪气留在肠胃。因为邪气留在肠胃，所以体内之气郁结不通。体内气郁不通，则体表之气也因而不通，于是肌肉里面的邪气，不能到达肌肤表面。泻下之后，体内之气通了，体表之气也顺了。以前郁积在肌肉里的邪气，才能完全透发到肌肤之表，要么发斑，要么出汗，然后霍然病愈。伤寒病泻下后则没有这种现象。因此，虽说伤寒与时行瘟疫最终是相同的，但仔细比较起来，最终又仍有不同。
或曰：伤寒感天地之正气①，时疫感天地之戾气②，气既不同，俱用承气③，又何药之相同也④？
曰：风、寒、疫邪，与吾身之真气⑤，势不两立，一有所著，气壅火积⑥，气也、火也、邪也，三者混一，与之俱化，失其本然之面目，至是均为之邪矣。但以驱逐为功，何论邪之同异也？
【注释】
①正气：此处指常规的气。风、寒、暑、湿、燥、火，均属正气范畴。
②戾气：即暴戾之气。
③承气：指承气汤类方剂，如大承气汤、小承气汤、调胃承气汤等。
④何药之相同：为什么用药却相同。
⑤真气：即人体的真元之气，是生命的原动力，由先天之气和后天之气结合而成。
⑥气壅火积：气机壅滞，郁而化热生火。
【译文】
有人说：伤寒是感受了天地之间常规的气，时行瘟疫是感受了天地之间的戾气，气既然不相同，却都用承气汤，为什么用药相同呢？
我说：风邪、寒邪和疫邪，都是与我们身体正气势不两立的。一旦被它们附着，身体的气就被壅滞了，郁而化热生火，火也会郁积，气、火、邪三者混为一体，共同变化，失去了本来的面目，到此都是邪了。只要以驱邪为目的就可以了，何须问所受邪气的异同呢？
假如初得伤寒为阴邪，主闭藏而无汗①，伤风为阳邪，主开发而多汗，始有桂枝、麻黄之分，原其感而未化也②，传至少阳③，并用柴胡，传至胃家，并用承气，至是亦无复有风、寒之分矣。推而广之，是知疫邪传胃，治法无异也。
【注释】
①闭藏：指寒邪郁闭肌表，导致汗不能出。
②未化：没有传变转化。
③少阳：六经之一。足少阳为胆经，手少阳为三焦经。邪气传到少阳经，即与胆及三焦相关。
【译文】
假如刚得的伤寒是阴邪，主闭藏，所以没有汗，伤于风是阳邪，主开发，所以汗多，由此有了桂枝汤和麻黄汤的区分，这是因为所感之邪还没有传变传化。待到邪气传到少阳，就都用柴胡汤类，传到肠胃，都用承气汤类，到此也不再有风和寒的分别了。推而广之，就可以知道疫邪传到胃腑后，治法也没有什么不一样。