蓄血
【题解】
邪热久郁，可能会窜入血分，导致蓄血证。蓄血，也有部位的不同。寒伤太阳，导致膀胱气化不利，甚则膀胱蓄血；瘟疫之邪则传胃，导致肠胃蓄血。有些疫邪只传肺胃，不容易引起蓄血证，有些疫邪则一起即直接窜入血分，如某些鼠疫便是。吴又可辨明蓄血部位，运用活血化瘀、凉血散血的方法，后世医家一直沿用。
大小便蓄血、便血①，不论伤寒时疫，尽因失下。邪热久羁，无由以泄②，血为热搏，留于经络，败为紫血；溢于肠胃，腐为黑血，便色如漆。大便反易者，虽结粪得瘀而润下。结粪虽行，真元已败，多至危殆。其有喜忘、如狂者③，此胃热波及于血分④，血乃心之属，血中留火延蔓心家⑤，宜其有是证矣。仍从胃治。
【注释】
①蓄血：瘀血内蓄。
②无由以泄：没有泄下的出路。
③喜忘、如狂：突然变得健忘，或者像发狂一样的情绪，都是瘀血症状。一说，应为“喜妄如狂”。
④血分：属于血的范围的功能活动及病变，与气分对应。
⑤心家：与心相关的一套生理系统，包括心包、血脉、手少阴心经等。
【译文】
蓄血证，或者出现大小便便血，无论是伤寒还是时行瘟疫，都是因为没能及时泻下，热邪在体内停留久了，没有出路，血液被热邪扰动，滞留在经络，则败坏变为紫血；在肠胃中溢出则腐化，变为黑血，使大便黑得像漆。大便反而容易排下来了，即使是干结在体内的大便，因为得到了瘀血的润下也容易排下来。可干结的粪便虽然下来了，人体的根本却因失血过多而伤，大多都很危险。有些人或突然健忘，或像发了狂一样，这是胃热波及血分，血是心之所属，血中羁留的邪火蔓延到心，当然会有这些症状，仍然要从胃这里治疗。
发黄一证，胃实失下①，表里壅闭，郁而为黄，热更不泄，搏血为瘀。凡热，经气不郁②，不致发黄；热不干血分③，不致蓄血；同受其邪，故发黄而兼蓄血，非蓄血而致发黄也。但蓄血一行，热随血泄，黄因随减。尝见发黄者，原无瘀血，有瘀血者，原不发黄。所以发黄当咎在经郁热④，若专治瘀血，误也。
【注释】
①胃实：指胃肠积热、胃气壅滞之类，此为肠胃系统邪气过旺的证候。
②经气：经脉的运动功能和经脉中的营养物质。在此特指人体偏体表的一部分功能。
③干（gān）：干扰，影响。
④咎（jiù）：责怪。此处指把病因归结于某一点。
【译文】
发黄这个病症，也是由于胃中的实邪没有泻下，身体表里不通，壅滞郁闭而发黄，邪热仍然无法泻下，则影响到血，产生瘀血。凡是热，体表经气没有郁闭，不会让人发黄；热没有影响血分，不至于产生蓄血；经气和血分同受热邪，所以同时产生发黄和蓄血，并非蓄血导致发黄。只要蓄血化开，向下行走，邪热也就随着血泄出去了，黄疸也随之减退。曾经见过发黄疸的病人，并没有瘀血；也见过有瘀血的病人，并没有发黄症状。所以，发黄应当归咎于在经的郁热，如果专治瘀血，就错了。
胃移热于下焦气分，小便不利，热结膀胱也；移热于下焦血分，膀胱蓄血也。小腹硬满，疑其小便不利，今小便自利者①，责之蓄血也。小便不利亦有蓄血者，非小便自利便为蓄血也。
胃实失下，至夜发热者，热留血分，更加失下，必致瘀血。
初则昼夜发热，日晡益甚②，既投承气③，昼日热减，至夜独热者，瘀血未行也，宜桃仁承气汤④。服汤后热除为愈。或热时前后缩短，再服再短，蓄血尽而热亦尽。大势已去，亡血过多，余焰尚存者，宜犀角地黄汤调之⑤。
【注释】
①小便自利：小便排出顺畅。
②日晡（bū）：指申时，即下午三点至五点。也泛指黄昏时分。
③承气：即承气汤类方剂。
④桃仁承气汤：又叫桃核承气汤，出自东汉张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》。吴又可方在此基础上自创，其药味组成为：桃仁、桂枝、大黄、芒硝、桃仁、当归、芍药、丹皮。
⑤宜犀角地黄汤调之：此后《四库全书》本有句云：“至夜发热，亦有瘅疟，有热入血室，皆非蓄血，并未可下，宜审。”疑为衍文，或批注误入正文，故删去。盖瘅疟、热入血室均非瘟疫，在此不应论及。且热入血室仍与蓄血有关，此句于理未通。
【译文】
胃热转移到了下焦气分，使小便不通畅，小便不通畅是因为热结膀胱；郁热转移到了下焦血分，就是膀胱蓄血。此时病人小腹又胀又硬，我们怀疑他小便不通畅，但他小便通畅，这就只能归咎于蓄血了。小便不通畅也可能有蓄血的情况，并非小便自利就是蓄血。
肠胃中的实邪没有泻下，人到了晚上就发热，因为邪热滞留在血分，再加上没有泻下，必然导致瘀血。
刚开始白天黑夜都发热，傍晚尤甚，用了承气汤后，白天发热减轻了，到了晚上依然发热，这是因为瘀血没有排出去，适宜用桃仁承气汤。服药后，如果热全退了，就是痊愈了。或者发热的时间相比从前缩短了，再服药，发热的时间继续缩短，蓄血化尽，则发热也消失。蓄血病的势头已经过去，但因此伤血失血过多，邪热余焰尚存，适宜用犀角地黄汤调理。
桃仁承气汤
大黄 芒硝 桃仁 当归 芍药 丹皮
照常煎服。
犀角地黄汤
生地黄一两 白芍三钱 丹皮二钱 犀角二钱，镑碎①
上先将地黄温水润透，铜刀切作片，石臼内捣烂②，再加水调糊，绞汁听用，其滓入药同煎，药成去滓，入前汁合服。
按：伤寒太阳病不解，从经传腑，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈③。血结不行者，宜抵当汤。今温疫初无表证，而惟胃实，故肠胃蓄血多，膀胱蓄血少。然抵当汤行瘀逐蓄之最者，无分前后二便④，并可取用。然蓄血结甚者，在桃仁力所不及，宜抵当汤。盖非大毒猛厉之剂⑤，不足以抵当，故名之。然抵当证，所遇亦少，此以备万一之用。
抵当汤
大黄五钱 虻虫二十枚，炙干，研碎 桃仁五钱，研如泥 水蛭炙干，为末，五分
照常煎服。
【注释】
①镑（p`ng）：中药切制饮片的方法之一，适用于动物角质类药材，用镑刀镑制成细小薄片。
②铜刀切作片，石臼内捣烂：地黄忌铁器，故而用铜刀切片，于石臼内捣烂。
③血自下者愈：因热结膀胱所致的膀胱蓄血证从小便而解。
④前后二便：即大便和小便。
⑤大毒猛厉之剂：或有剧毒，或力量峻猛的药剂。此处并非完全指抵当汤，因为抵当汤中的药物虽然峻猛，但还不至于有大毒。
【译文】
桃仁承气汤
大黄 芒硝 桃仁 当归 芍药 丹皮
按照常规方法煎服。
犀角地黄汤
生地黄一两 白芍三钱 丹皮二钱 犀角二钱，镑碎
上面这些药，先将地黄用温水闷润浸透，然后用铜刀切成片，放在石臼内捣烂，再加水调成糊，绞出汁，备用，剩下的渣滓放入其他药一起煎，药熬好后去渣，加入此前做好的地黄汁，一起服用。
按：伤寒，病在太阳经，未能解，从足太阳膀胱经传腑，邪热结在膀胱，病人就像发狂了一样，如果血从小便而出，病就会自愈。如果血瘀结起来了，不能下行，可以用抵当汤。现在温疫，起初没有表证，只有肠胃实邪，所以肠胃蓄血证多，膀胱蓄血证少。然而抵当汤是化瘀血、除蓄血作用最强的方剂，不管是因为大便不通还是小便不通导致的蓄血，都可以用。如果蓄血结得比较厉害，用桃仁力量不够，可以用抵当汤。因为不是药力峻猛的药剂，不足以用来抵挡，所以叫这个名字。当然，抵当汤证，所遇到的也少，记录在这里以备万一的时候用。
抵当汤
大黄五钱 虻虫二十枚，炙干，研碎 桃仁五钱，研碎如泥 水蛭炙干，为末，五分
按照常规方法煎服。