下隔

【题解】

本篇可与上篇参照。上篇，病愈结存，从头到尾脉证俱平，所以无须用药；而本篇，下隔，只不过起初脉证俱平，后来随着大便多日不能解下，渐加呕吐等症状，这其实可以看作邪气复聚，仍当用泻下之法。病愈结存，大便应当是通的，只是其中有少许结块不能下，久而自下；而下隔主要是因为大便不通，当用药通其大便，逐去残邪。

温疫愈后，脉证俱平，大便二三旬不行，时时作呕，饮食不进，虽少与汤水，呕吐愈加，此为下隔^①。盖下既不通，必返于上。设误认翻胃，乃与牛黄、狗宝^②，及误作寒气，与藿香、丁香、二陈之类^③，误也。宜调胃承气热服^④，顿下宿结及溏粪、粘胶恶物，臭不可当者，呕吐立止。所谓“欲求南风，须开北牖”是也。呕止慎勿骤补，若少与参芪，则下焦复闭，呕吐仍作也。此与病愈结存仿佛，彼则妙在往来蛙声一证，故不呕而能食。可见毫厘之差，遂有千里之异。按：二者大便俱闭，脉静身凉，一安一危者，在乎气通、气塞之间而已矣。

【注释】

①下隔：肠道不通。在有的版本中作“下格”。

②狗宝：生长在狗胃中的一种结石，有和胃降逆的作用，能治疗呕吐、反胃等。

③二陈：即二陈汤，由陈皮、半夏、茯苓、甘草四味药组成，其中陈皮、半夏二味药以陈久者良，故名二陈汤。

④调胃承气：原方出自东汉张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》，用于缓下热结。药味组成为：大黄、芒硝、炙甘草。

【译文】

温疫痊愈后，脉象、症状都正常了，但是大便二三十天没解，渐渐地经常作呕，不能正常饮食，即使稍微喝点热水，呕吐都会加剧，这叫“下隔”。因为下面不通，必然会往上返。如果误认为是翻胃，而用牛黄、狗宝，或者误认为是胃中有寒气，用藿香、丁香、二陈汤之类的方药，就错了。适宜用调胃承气汤热服，很快就会解下长期以来的结粪或者稀溏的粪便、像粘胶一样的恶物，臭不可当。随着大便解下，呕吐也马上停止了。这就好比想让南风吹进屋子，光开南窗还不行，还得把北边的窗子也打开。呕吐止住后，千万不要马上进补，如果稍微用点人参、黄芪，则下焦又闭住了，呕吐仍会复发。这与“病愈结存”类似，但后者妙在有气行往来、声如蛙鸣的症状，所以不呕吐，也能吃东西。可见症状上有毫厘之差，病的本质便大不相同。按：这两个病症，大便都不通，但脉象都是平和的，体温都是正常的，二者一安一危，关键就在于气机，一个通畅，一个闭塞罢了。