提高TBI剂量是有效清除微小残留病，减少复发的手段，但TBI的副作用，导致受照剂量难以提高。在调强TBI的基础上，进一步衍生出了靶向全身骨髓的全骨髓照射（TMI）和靶向全身骨髓及淋巴结区的全骨髓全淋巴结照射（TMLI）。目前研究较为广泛的是TMI，以全身骨髓为靶器官，通过螺旋断层放疗或容积旋转调强放疗技术或3D打印技术，可提高靶器官（骨髓）受照剂量，降低危及器官（OAR）的早、晚期毒性，既可以有效降低微小残留病又可减低移植术后并发症，是一种有前景的治疗方式。目前TMI主要的调强实现形式为螺旋断层放疗（HT）。采用HT-TMI方式平均计算的肺剂量为5.6Gy，平均测量剂量为（5.7±2.4）Gy。最大和最小测量剂量分别为11.3Gy（胸壁）和2.8Gy（中央肺）。测算的肺部剂量远低于传统线性加速器照射的TBI剂量。Wong JYC等首先进行了以Mel+TMI为预处理的MM患者接受auto-HSCT的1期临床试验，13名患者中位年龄为54岁（42～66岁）。中位器官剂量为总体靶向体积剂量的15%～65%。主要观察到1～2级急性毒性，6例报告无呕吐，9例无黏膜炎，6例无疲劳，8例无腹泻。随后该研究组又进行了难治复发白血病allo-HSCT中应用高强度化疗联合TMI的2项1期临床试验。一项试验的预处理方案为VP16Cy+TMI，VP16（60mg/kg）-3d，Cy（100mg/kg）-5天，TMI剂量为12Gy（ n=3）、13.5Gy（ n=3）和15Gy（ n=6），1.5Gy 2次／日-10～-6天。另一项试验给予BuVP16+TMI预处理，-12～-8天的Bu，-3天给予VP16（30mg/kg），TMI剂量为12Gy（ n=18）和13.5Gy（ n=2），1.5Gy 2次／日-7～-4天。第一项试验中的11名患者在第30天达CR，中位随访14.75月，5名患者在随访期内CR（随访时间：13.5～37.7个月）。第二项试验中几乎所有的患者均在随访期中复发（18/19），口腔炎是最常见的毒性，在13.5Gy组观察到4级毒性，表现为口腔炎和肝毒性。由此，作者认为VP16Bu+TMI方案，因毒性过大无法提高TMI剂量导致治疗失败，而VP16Cy+TMI，疗效确切，毒性可耐受，有较好的前景。军事科学院附属医院与空军总医院放疗科联合开展的小样本研究，纳入了2014—2015年6例急性白血病患者，采用了Cy+TMI预处理（Cy 60mg/kg×2天，TMI 12Gy×3天）的allo-HSCT。采取HT-TMI方式进行照射，精确覆盖全部骨骼区域，OAR受量较全身照射降低13%～60%。急性期毒性主要为恶心、呕吐、疼痛、肠炎及腹泻，均为1～2级，并全部成功植入。目前国内外在HSCT中应用TMI的研究样本量较小，随访时间偏短，故TMI适应证、调强方式，以及长期生存率和晚期并发症等，尚待进一步研究明确。