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第二章 预处理的原则及方案改进
预处理是造血干细胞移植(HSCT)技术体系中的重要环节,一般指患者在造血干细胞回输前接受的全身放射治疗(TBI)和(或)细胞毒药物及免疫抑制剂的联合治疗。对于自体HSCT(auto-HSCT),目的是尽可能地清除基础性疾病;对于异基因HSCT(allo-HSCT),其作用还包括提供造血龛和抑制患者免疫功能以确保移植物的植入。理想的预处理方案在具备上述功能同时,还需最大限度地降低毒副反应,以减少并发症,保证移植成功率、生存率和生存质量。
设计预处理方案应充分考虑放疗以及药物药效学及药代动力学的特点,选择作用机制有协同,而不良反应重叠率小的的预处理方式或药物,能够穿透组织屏障,覆盖可能隐藏肿瘤细胞的特殊器官,此外也需注意药物的活性半衰期以减少对回输造血干细胞的细胞毒作用。
预处理方案的选择受患者疾病类型、移植时疾病状态、合并症、脏器功能、体能状况、移植方式等因素影响。如auto-HSCT预处理无须免疫抑制,而非血缘供体或单倍型移植的免疫抑制强度需强于同胞HLA相合移植;非去除T淋巴细胞的移植也需要较强的免疫抑制;再生障碍性贫血(AA)预处理主要侧重于免疫抑制,而恶性血液病需兼顾抗肿瘤活性。由于患者个体差异性,因此没有一种方案适用于同一疾病的所有患者,需根据具体情况选择合理方案。