遗精为男科临床常见病证之一,系性成熟男性之非交媾时射精。一般说来,每月遗精1～2次,翌日又无何不适之感者,诚如明代《景岳全书》所谓“满而溢者”为“去则自去,生者自生,势出自然,无足为意”,为生理性溢精。至若每周两次以上,或隔日或每天皆遗,甚则一天数次于睡梦中遗泄,或清醒状态下精自滑出,且伴有头晕耳鸣、少眠多梦、困倦乏力和腰酸背痛等全身症状者,则为病态,当属治疗对象。李老早年以自拟经验方龙牡芡莲三才封髓汤(下简称“本方”)治疗数十例患者,疗效满意。

《古今医案按·遗精》称:“向来医书所云,有梦而遗者,责之心火;无梦而遗者,责之肾虚。二语诚为括要。以予验之,有梦无梦皆虚也。”据李老多年观察,大抵此类遗精患者多属未婚青少年,碍于无知,屡犯手淫;或早婚和(或)已婚者房室过度;相当数量患者每于情欲梦中或过度疲劳后发生遗精。其病理系多种因素导致本体先虚或久虚,相火暗炽,损戕真阴,或阴虚不摄,湿热下注,引起精关不固而滑泄者。因此以《拔萃方》滋阴血、养肺肾之三才封髓丹(党参、天冬、熟地、黄柏、砂仁、甘草)合《局方》固脾肾、秘精气之金锁固精丸(芡实、莲须、龙骨、牡蛎)去沙苑蒺藜,益以茯苓旨在渗其湿浊,协同黄柏清利湿热,俾邪去正安,精无扰攘;更佐金樱子、五味子与芡、莲、龙、牡相须为用,共奏摄精气、固滑脱之殊功。鉴于本方立意全面兼顾,既补肾扶正,又摄持阴精,复通湿浊,方药与病机合拍,收效自然捷速。

党参、熟地、芡实、莲须各12g,天冬、五味子、黄柏、茯苓各10g,龙骨、牡蛎、金樱子各25g,砂仁6g,甘草3g。每天一剂。每剂温水浸泡一小时后,煎两次,去渣后两次煎液混匀,分两次服。

腰酸背痛者,加桑寄生、菟丝子、金毛狗脊各10g;口干渴喜冷饮、盗汗者,加百合20g,知母10g,熟地易生地、党参易北沙参各25g;自汗者,加黄芪15g,防风6g,白术12g;纳仍差者加麦芽、鸡内金、石莲子、橘红;失眠加炒枣仁30g,白芍15g,石菖蒲各10g;乱梦纷纭加龟甲、珍珠母各25g(与龙骨、牡蛎另包先煎1小时)。

惟止遗后应再进原方3～6剂,续服六味地黄丸或知柏地黄丸旬月,以资巩固疗效,不易复发。

陈某某,男,20岁,工人。1964年2月28日初诊。

患中心性视网膜静脉周围炎为眼科收住。因3天来每晚滑精,即邀中医科会诊。

症见身烘热起红色小疹,鼻干痛而衄血,少眠多梦,舌红无苔,脉细而数。

肾气虚衰,精关不固,兼肺热灼阴,迫血妄行。

补气扶正,摄持阴精,佐以清肺止血。

本方加白茅根炭30g,焦栀仁10g,熟地改生地15g,党参易北沙参15g,清肺润肺止血。服药当晚未遗精,鼻衄止。又3剂,除眼疾如故外,诸症悉解。

杨某某,男,22岁,牧工。1963年12月18日初诊。

患视神经乳头炎、早期视神经萎缩及陈旧性视网膜炎收眼科住院。因1周来每晚遗精,邀中医科会诊。

症见头晕头痛,腰膝酸软,少眠多梦,舌淡红苔薄白,脉沉细数。

阴虚阳亢,肾气衰败,精关不固。

滋阴降火,益肾固精。

本方加知母10g,协同黄柏滋阴降火;龙骨、牡蛎各用至25g以潜阳固摄,金樱子25g以增强涩精。服药当晚即未遗精。再巩固服药3剂,眼疾依然,余恙告瘥。

王某某,男,38岁,工人。1964年1月23日初诊。

两月来每日或隔日即遗精。曾服金锁固精丸与锁阳固精丸无效,乃来就诊。

舌淡红苔薄白,脉细弱。

肾气亏虚,精关不固。

补肾扶正,摄持精关。

投本方两剂未再遗精。继进6剂巩固疗效。后给六味地黄丸10g,1日3次,连服10天补肾培元收功。