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五、手术评述
肾移植术后尿路上皮癌发生率较高,文献报道为0.6%~4.1%,与术后应用免疫抑制剂、镇痛剂和马兜铃酸的中草药有关,既往肾小球肾炎、血透史和女性也是其高危因素。肾输尿管全段切除是治疗上尿路肿瘤的标准术式。相对应传统开放手术和后腹腔镜手术,本术式优势明显:
1.传统开腹手术创伤大,需要一个长切口或者2个切口,在大多数三级医院已经被腹腔镜手术替代。
2.经后腹腔腹腔镜镜手术只能处理肾脏和输尿管中上段,下段输尿管无法在后腹腔镜下处理,需要开腹手术处理。
3.开腹处理下段输尿管手术时,由于移植肾占据手术空间,影响手术术野的暴露,手术难度较大,而且术中容易损伤移植肾血管和移植肾。
4.本术式最大的优势在于处理输尿管下段:由于解剖的关系,输尿管位于移植肾的内侧靠近腹膜侧,经腹腔途径手术首先暴露输尿管和髂内动脉,能够避开移植肾输尿管及其血管,避免移植肾受手术的干扰。同时,腹腔镜下放大的手术视野也为更加精准的手术提供了良好的条件。