肾癌出现淋巴结转移往往预后较差，肾癌根治术加扩大性淋巴结清扫术应限于术前明确无远处转移、影像学检查有腹膜后淋巴结肿大或肿瘤级别较高、病理分级差的进展性肾癌，淋巴结清扫术一方面是为了明确肿瘤的分期，指导患者术后的治疗；另一方面通过切除肿大的淋巴结来减少体内癌细胞及其扩散的可能性，提高肿瘤特异性生存率。肾癌扩大淋巴结清扫手术难度较大，围术期需要注意以下问题：

1.术前行全腹部CT检查，了解有无肿大淋巴结及其与血管的关系。本例术者术前读片不够仔细，没有发现淋巴结转移，手术中先按照普通的肾癌根治进行，处理肾门血管时稍远离了下腔静脉，结果导致夹闭肾动脉分支后即夹闭离断肾静脉，漏夹肾动脉另一分支，导致处理肾门时出血。正确的做法应该是紧贴下腔静脉处理肾门，一方面可以夹闭肾动脉主干，避免出血；另一方面可以一并行肾门淋巴结清扫。

2.扩大淋巴结清扫的范围为上至膈肌，下至髂总血管，肿瘤一侧的大血管，腹主动脉和腔静脉之间都是淋巴清扫的范围。

3.下腔静脉周围腰静脉较多，损伤腰静脉出血较多，处理起来会比较困难，处理腰静脉周围的淋巴结方法为先将腰静脉一侧的淋巴组织在腰静脉周围离断，再从另一侧清扫淋巴结。

4.本例患者下腔静脉周围一组淋巴结与下腔静脉致密粘连，术者先将周围淋巴结清理后最后处理该处，使得其有更好的暴露，用2个血管夹呈楔形夹住该处后将淋巴组织剪除，该方法的好处为既没有阻断下腔静脉，也不会因剪破下腔静脉导致难以控制的大出血。