女人要懂内分泌:妇科内分泌经典问答200问(第2版)
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35.生孩子大出血后为什么不来月经了呢

生孩子大出血会导致不来月经,临床上称为希恩综合征。由于产时或产后大出血,特别是伴有较长时间失血性体克,使腺垂体组织坏死、纤维化最终导致腺垂体功能减退的综合征。如分娩时发生大出血,引起失血性休克甚至发生弥散性血管内凝血时,腺垂体组织细胞坏死,使垂体前叶及其所支配的靶器官所分泌的各种激素剧烈减少,导致各类激素所作用靶器官的功能过早退化。
表现:垂体前叶的代偿功能较强,当组织坏死大于50%时出现症状,组织坏死75%以上时症状明显,超过90%以上时症状严重。
腺垂体功能减退时,最敏感的是促性腺激素的分泌减少,其后影响促甲状腺激素和促肾上腺激素的分泌,发病年龄多在20~40岁生育期,闭经可发生在产后3个月~32年,经产妇多于初产妇。因腺垂体病变所造成的各种激素分泌减少,其程度各有不同,其相对应的靶器官功能低下的临床表现则不完全平行,发病早晚不一,症状轻重不同。
主要表现为:在产后大出血休克后产褥期,长期衰弱乏力,最早为无乳汁分泌,然后继发闭经,即使月经恢复,也很稀少,继发不孕。性欲减退,阴道干燥,性交困难。阴毛、腋毛脱落,头发、眉毛稀疏,乳房、生殖器萎缩,精神淡漠、嗜睡、不喜欢活动、反应迟钝,可畏寒、无汗、皮肤干燥粗糙,食欲缺乏、食少、便秘,体温偏低、脉搏慢、血压降低、面色苍白、贫血。多数有水肿、体重下降,少数有消瘦、恶病质。
往往血清促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)、促甲状腺激素(TSH)、雌二醇(E 2)、孕酮(P)、皮质醇浓度出现不同程度的降低。
处理:原则上根据激素缺乏情况,进行长期相应的补充。同时要注意合理营养、适当运动等。