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28.异常子宫出血原因知多少
异常子宫出血是指与月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符、源自子宫腔的异常出血。
异常子宫出血的原因复杂，主要病因如下：
（1）子宫内膜息肉：
占异常子宫出血21%～39%，常表现为经间期出血、月经过多、经期延长或者不规则出血。
（2）子宫腺肌病：
主要表现为月经过多和经期延长，部分患者可有经间期出血、不孕等。多数患者有痛经。
（3）子宫平滑肌瘤：
可表现为经期延长或月经过多。黏膜下肌瘤引起的异常子宫出血较严重。
（4）子宫内膜不典型增生和恶变：
它是异常子宫出血中少见而重要的原因。子宫内膜不典型增生是癌前病变，随访13.4年癌变率为8%～29%。常见于多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖、应用他莫昔芬的患者，偶见于有排卵而黄体功能不足者，临床主要表现为不规则子宫出血，可与月经稀发交替发生。少数为经间期出血，患者常有不孕。对于年龄>45岁、长期不规则子宫出血、有子宫内膜癌高危因素（如高血压、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宫内膜过度增厚回声不均匀、药物治疗效果不显著者应行诊刮并行病理检查，有条件者首选宫腔镜直视下活检。
（5）全身凝血相关的疾病：
包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常。有报道月经过多的妇女中约13%有全身性凝血异常。
（6）排卵障碍：
包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期、生育期，也可因多囊卵巢综合征、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。常表现为月经量、经期长度、周期频率、规律性的异常，有时会引起大出血和重度贫血。
（7）子宫内膜局部异常：
包括子宫内膜炎症、感染、炎性反应异常和子宫内膜血管生成异常。
（8）医源性的原因：
指器官移植等应用抗凝药物者、放置宫内节育器或服用含有激素类的保健品等。
（9）未分类的异常子宫出血：
个别患者可能与其他罕见的因素有关，如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等，但目前尚缺乏完善的检查手段作为诊断依据；也可能存在某些尚未阐明的因素。