新生儿硬肿症（scleredema neonatorum）是由于寒冷损伤、感染、早产和窒息等多种原因引起的，以皮肤、皮下脂肪变硬，伴有水肿为特点的一组症状群。常伴有低体温，可继发肺出血、休克、多脏器功能衰竭，是新生儿期的危重急症。其中以寒冷损伤为多见，称寒冷损伤综合征。主要发生在冬春寒冷季节，与产后环境温度有关，早产儿发病率高。

主要发生在冬春寒冷季节，或重症感染时。多发生于生后一周内新生儿，以早产儿多见。主要表现为低体温和硬肿。

吮乳差或拒乳，哭声弱或不哭，反应低下，也可出现呼吸暂停。

全身及肢端冰凉，轻度低体温36～36.4℃，中度低体温32～35.9℃，重度低体温<32℃，低体温时常伴有心率减慢。

皮肤紧贴皮下组织，不易提起，按之似橡皮样感，严重时肢体僵硬不能活动。皮肤先深红色后转为暗红色，严重者呈青紫色，伴水肿者有指压凹陷，硬肿呈对称性。

小腿→大腿外侧→下肢→臀部→面颊→上肢→全身。

头颈部20%、双上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%、下肢26%。严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。

早期不吃、不哭、反应低下，随着体温降低，硬肿加剧，可出现心音低钝、心率减慢、尿少或无尿等微循环障碍的表现。严重者可导致呼吸、肾脏、循环等多脏器功能损害，合并弥散性血管内凝血而危及生命，肺出血是较常见的并发症。

在寒冷季节，环境温度低或保温不足；或有诱发本病的疾病，如严重感染史，窒息；摄入不足或能量供给低下。

（1）低体温，轻度低体温36～36.4℃，中度低体温32～35.9℃，重度低体温<32℃，夏季感染者不一定出现低温。

（2）对称性的皮肤硬肿，多发生在全身皮下脂肪积聚部位，皮肤紧贴皮下组织不能移动，表现为硬、亮、冷、肿、色泽暗红，严重时肢体僵硬，不能活动。

（3）多器官功能受损甚至衰竭，常合并肺炎、败血症。具体分度见表8-2-1。

新生儿由于腋下含较多棕色脂肪，寒冷时氧化产热，使局部温度升高，腋温高于或等于肛温。正常状态下，棕色脂肪不产热，腋温低于肛温。重症硬肿症因产热棕色脂肪耗尽，腋温低于肛温。因此，腋-肛温差可作为棕色脂肪产热状态的指标。

复温是治疗低体温患儿的关键措施，低体温持续时间过长，病情易于恶化。正确复温防止复温后休克及肺出血。合理供给液量及热卡，积极去除病因，合理用药，维持脏器功能，积极纠正器官功能紊乱。

复温是治疗新生儿硬肿症低体温的重要措施之一，近几年主张快速复温，复温方式方法以1990年全国新生儿学术会议所制订的复温方法为依据，以高于体温的1～2℃的暖箱温度复温。研究表明，采用上述快速复温法比传统复温法（将患儿置于预热至26℃的暖箱内，以后每小时提高箱温1℃，6小时后至32℃恒温复温）能明显缩短复温时间和硬肿消退时间。

复温过程中营养、水分和氧气的供给：复温的一方面是增加自身产热，而自身产热需要充足的热卡和水分的供给。

根据血培养和药敏结果应用敏感、肾毒性小的药物。严格遵守无菌操作原则，加强手卫生，做好消毒隔离工作。

（1）纠正休克改善微循环：对有微循环障碍及有休克表现的患儿，在维持心功能前提下及时纠酸、扩容，心率低者首选多巴胺，5～10μg/（kg·min），小剂量多巴胺有扩张肾、脑血管的作用，可增加尿量。

（2）DIC：在血小板减少高凝状态立即用肝素，首剂1mg/kg，6小时后按0.5～1mg/kg给予，若病情好转改为8小时1次，逐渐停用，两剂肝素后应给予新鲜全血或血浆20～25ml，或低分子肝素钙10～20U/（kg·d）。

（3）急性肾功能衰竭：尿少或无尿应严格限制液量，在循环量保证前提下给予呋塞米1～2mg/kg。若并发高血钾，应限制钾的摄入，严重者给予胰岛素静脉输注或10%葡萄糖酸钙静脉滴注，以拮抗钾对心脏的毒性作用。心率快者可酌情使用毒毛旋花子苷。

（4）肺出血的治疗：肺出血一经确认，应尽早给予气管插管，正压通气治疗，以扩张肺泡减少渗出。同时给予注射用蛇毒血凝酶或凝血酶原复合物及纤维蛋白原，并可输注新鲜全血或新鲜血浆，合用止血剂如维生素K ₁等。并积极治疗肺出血的原因，如DIC、肺水肿、急性心肾功能衰竭等。

（5）中药治疗以温阳祛寒、活血化瘀为主，可用丹参等注射。

复温是护理低出生体重儿的关键措施，低体温持续时间过长，病情易于恶化。按照硬肿症正确的复温方法进行复温，入院后用低温计测量肛温，做好记录，然后根据不同体温进行处理，方法同治疗原则中的复温法。复温过程中用低体温计测量肛温，每2小时一次，体温恢复正常6小时后改为4小时一次，并做好记录。暖箱的温度要定时监测，操作尽量在暖箱内进行，避免打开大门，而影响箱内温度的恒定。

除了恢复体温外还要及时补充热量，喂养困难者可采用部分或完全静脉营养，早产儿吸吮力弱或硬肿吞咽困难者，可予滴管或鼻饲喂养。喂养时要耐心、细致、少量多次，间歇喂养，以保证足够的营养和热量的摄入。病情好转后，逐渐增加奶量。喂养过程中要严密观察患儿的面色，以免呕吐引起窒息。重症患儿可用全静脉营养，待肠道功能恢复后开始喂养。

严格遵守无菌操作原则，接触患儿前后要洗手，保持皮肤的完整性，经常更换体位，操作时动作轻柔，防止损伤皮肤而引起感染。

①严密观察体温、脉搏、呼吸、硬肿范围与程度的动态变化，观察暖箱的温度与湿度，及时调整并做好记录。②观察尿量：尿量有无和多少是估计预后的重要指标。认真记录尿量，每小时小于1ml/kg应及时报告，尽早处理，防止肾衰竭。③观察患儿皮肤颜色和循环状况，随着体温的恢复，皮肤颜色可由青紫转为红润，肢端温度凉转为温暖。④观察有无出血倾向：肺出血是硬肿症患儿死亡的重要原因。如突然面色青紫，呼吸增快，肺部湿啰音增多，呼吸道内吸出血性液体，提示有肺出血，及时报告医生并做好抢救准备。

硬肿症患儿多为早产儿，呼吸中枢不健全，易发生缺氧和呼吸暂停，对有窒息史、感染合并缺氧及休克的患儿给予氧气吸入，合理控制用氧浓度，防止氧中毒。并密切观察用氧疗效，及时调整用氧浓度。

发生肺出血呼吸衰竭者给予气管插管正压呼吸，并及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。休克时及时补充血容量，改善微循环，并严格控制补液速度和液体量，防止补液过快而引起肺水肿和心力衰竭。合并DIC时，应在实验室检查监测下于早期高凝状态时慎用肝素治疗，有出血倾向或已有出血者可应用止血药物，如维生素K ₁、酚磺乙胺等。