呼吸困难（respiratory distress）是新生儿期的常见症状之一，是指新生儿的呼吸频率、节律、强度、深浅度改变，吸气与呼气比例失调，出现呼吸急促、费力、点头、张口呼吸以及由呼吸肌动作引起的三凹征（胸骨上窝、剑突下窝和肋间隙的吸气性凹陷）、鼻翼扇动等。呼吸困难是新生儿的危重症，它可由多种原因引起，临床表现为不同程度的低氧血症、代谢性和/或呼吸性酸中毒，如不及时处理可危及生命。

呼吸增快通常是呼吸困难的早期症状，然后出现鼻翼扇动和三凹征（胸骨上窝、剑突下窝和肋间隙的吸气性凹陷），表明病情已有进展。听诊肺部呼吸音减低，吸气时可闻及细湿啰音。随着皮肤颜色变暗、发绀、呼吸增快达100～120次/min，出现呼气性呻吟、周期性呼吸甚至呼吸暂停，表示病情进一步恶化。

呼吸困难既是一组症状，又是一组体征。应反复检查及动态观察，除了要注意呼吸系统状况，还应注意心脏、神经系统、腹部及代谢状况等。

生后立即出现呼吸困难：出生前后若吸入羊水或胎粪污染的羊水、血液、产道黏液等物质，可能会造成吸入性肺炎，导致新生儿缺氧等，因肺内液体过多，吸收延迟，影响肺部气体交换，造成湿肺，出现气促、青紫、呻吟等呼吸困难的症状。

生后1日内出现呼吸困难：湿肺者呼吸困难出现在生后1～2小时；肺透明膜病在生后6小时内出现症状；自发性气胸、纵隔气肿、大叶肺不张可在出生后数小时突然出现呼吸困难；持续肺动脉高压、宫内感染性肺炎也可在生后1日内出现呼吸困难。先天性畸形如先天性心脏病、先天性鼻后孔闭锁、膈疝、先天性气管支气管狭窄、喉蹼、先天性会厌囊肿、食管-气管瘘等，可在出生后不久出现呼吸困难。早产或过期产儿生后12小时出现气急，伴有惊厥、面色苍白，其母有糖尿病病史，应考虑低血糖之可能；生后24小时内出现呼吸不均匀，有难产史，前囟门饱满，可能为颅内出血。

生后1日至1周内出现呼吸困难：见于肺出血、乳汁吸入、气漏症、肺炎、先心病、破伤风等。宫内感染性肺炎多在生后3天内出现呼吸困难并逐渐加重。

1周后出现呼吸困难：见于肺炎、败血症、脓胸、化脑、乳汁吸入、膈肌麻痹、支气管肺发育不良、Mikity-Wilson综合征等。早产儿新生时尚好，没有呼吸窘迫综合征的病史，但在生后一周逐渐出现呼吸窘迫、发绀反复发作，考虑Mikity-Wilson综合征的可能。

新生儿呼吸次数大于60次/min称为呼吸急促，严重时呼吸频率可增至80～100次/min或以上，各种呼吸系统、循环系统疾病及发热均可引起呼吸频率增快。

呼吸次数小于20次/min称为呼吸减慢，是呼吸中枢受抑制的表现，常见于呼吸抑制剂及镇静药中毒、颅内出血、缺氧缺血性脑病及严重呼吸衰竭晚期。呼吸频率由增快转为减慢是严重呼吸衰竭的表现，提示病情凶险。

指呼吸在短时间内完全停止，其严重程度视每次呼吸停止的时间长短和频率而定。早产儿因呼吸中枢发育不成熟，呼吸暂停多见，且胎龄越小越易发生。

吸气凹陷是吸气性呼吸困难的表现，见于上呼吸道梗阻如喉炎、喉或气管狭窄，但新生儿由于呼吸肌发育不成熟，吸凹可不典型。呼气性呻吟及呼气延长是呼气性呼吸困难的表现，其作用是在声门半关闭情况下呼气，使呼气末气道压力增加，防止肺泡萎陷，有利于气体交换，见于小气道梗阻和肺扩张不均匀。

高调吸气喉喘鸣提示喉部疾病，不伴有嘶哑，常见于先天性喉喘鸣；伴声音嘶哑、无音，应考虑喉返神经麻痹、不全喉蹼、喉头狭窄或肿瘤压迫喉头。呼气性喘鸣多见于喘息性支气管炎。吸气及呼气均伴有低音调喘鸣，提示气管受压。

体重和日龄大的新生儿，还可出现抬肩及点头样呼吸困难动作。

新生儿出生时皮肤指甲黄染、脐带黄绿色或黄色，同时皮肤脱屑提示为过期产儿，注意考虑胎粪吸入综合征（MAS）发生的可能；生后出现呼吸困难伴持续性发绀，应考虑先天性心脏病、肺淋巴管扩张，而新生儿哭后发绀减轻考虑肺不张、鼻腔闭锁可能；伴鼻口流出棕色黏液物或带鲜血应考虑肺出血；伴惊厥、脑性尖叫，囟门饱满，考虑颅内出血或脑膜炎的可能；伴水肿，应考虑先天性肾病、严重贫血；伴黄疸，见于败血症、核黄疸；伴发热，多见于感染。生后口鼻腔泡沫状分泌物增多者注意食管闭锁，或进奶后出现呼吸困难并伴呛咳或发绀者见于气管-食管瘘、食管闭锁或吸入性肺炎；喂奶时出现呼吸困难伴发绀、喘鸣，同时头易向后仰，应考虑血管环；喂奶时出现牙关紧闭，伴强直性惊厥及苦笑面容，则为破伤风的典型表现。

一些引起呼吸困难的疾病如巨舌症、小下颌畸形、颈部包块、胸廓畸形等，通过望诊即可确诊。胸廓膨隆提示肺气肿或膈疝。触诊时注意前囟压力，气管位置，心尖搏动位置，腹部有无包块，肝脾是否肿大等。前囟饱满提示颅内高压；心尖搏动移位应注意胸膜炎；肝大及心脏有杂音，提示先天性心脏病合并心力衰竭。叩诊一侧反响增强，提示肺气肿、气胸、肺囊肿、肺大泡等；一侧叩诊呈浊音对侧过清音考虑肺不张；下胸部叩诊呈浊音多为胸腔积液，并可出现移动性浊音。新生儿鼻孔前听不到呼吸则为后鼻孔闭锁；肺部有啰音提示RDS、ARDS、肺炎、湿肺、肺出血；腹部较凹陷，并在胸部听到肠鸣音，为膈疝的特征；心音遥远较难听到，提示纵隔气肿、心包炎。

1.实验室检查　血常规、血气分析等。

2.X线检查　早期摄片、动态观察。RDS、MAS、湿肺、肺炎、肺水肿、气胸、胸腔积液、异物、肺囊肿、肺发育不良、膈疝等在胸片上均有特征性表现。

3.CT检查

4.造影检查

5.超声波检查　有助于胸腔积液、肺囊肿或肿瘤的诊断。心超对于先天性心脏病的诊断有重要价值。

6.心电图检查　疑有心肌炎、心律失常或先天性心脏病时，可做心电图检查。

7.其他　支气管镜检查，有助于了解喉头、气管、支气管病变。疑有肿瘤时，可做肺组织活组织检查。

首先应明确引起呼吸困难的原因，进行病因治疗。处理原则是尽早除去病因，保持正常通气、换气功能，必要时给予人工通气治疗。机械通气者密切观察气管插管的位置及呼吸机参数的变化，根据临床情况、血气分析结果等及时调节呼吸机参数，配合进行全身治疗，纠正各种代谢紊乱。

护理呼吸困难患儿应该包括对新生儿的所有观察和干预措施。另外，护士需要关注引起呼吸困难的明确原因，关注低氧血症和酸中毒对患儿的影响。护士需要掌握治疗患儿所需的仪器，并能及时发现仪器功能上存在的问题。最重要的护理是持续观察和评估患儿对治疗的效果。

1.保持呼吸道通畅

2.舒适体位　采用有利于患儿开放气道的体位，取仰卧位垫小毛巾卷使颈部轻微拉伸，头部处于鼻吸气的位置。避免颈部弯曲或过度拉伸，过度拉伸或屈曲时都会导致气道直径变小。

3.用氧的护理　按医嘱给予吸氧，呼吸困难血氧分压<50mmHg时给予氧疗。根据患儿的血氧饱和度和/或直接或间接的动脉血氧分压及时进行调整，监测吸入氧浓度，缺氧改善后停止给氧，以防氧中毒。

4.CPAP的护理　简易鼻塞式CPAP能极大提高新生儿呼吸困难的抢救成功率，有效地改善肺顺应性，降低气道阻力，增加肺功能残气量，减少呼吸功，使萎陷的肺泡重新开放，改善血氧饱和度，且制作简单，操作方便，相对无创，所花费用低且能保证有效的通气量。经过精心护理，可以明显减少鼻塞式CPAP的不良反应。放置鼻塞时先清除呼吸道及口腔分泌物，清洁鼻腔。鼻部采用“工”形人工皮保护鼻部皮肤和鼻中隔。在CPAP氧疗期间，经常检查装置各连接是否严密、有无漏气。吸痰时取下鼻塞，检查鼻部有无压迫引起皮肤坏死或鼻中隔破损等。每小时观察CPAP的压力和氧浓度，压力5～8cmH ₂O，氧浓度根据患儿情况逐步下调。当压力<4cmH ₂O，氧浓度接近21%时，需考虑是否停止使用CPAP。

5.气管插管的护理　采用经口或经鼻插管法，妥善固定气管插管以避免脱管，根据需要更换胶布并每班测量并记录插管深度，检查接头有无松脱漏气、管道有无扭曲受压。湿化器内蒸馏水至标准线刻度处，吸入气体用灭菌注射用水加温湿化，使吸入气体温度在36.5～37℃，以保护呼吸道黏膜，稀释分泌物有利于分泌物排出。吸痰动作要快而轻柔，提拉旋转，操作不应超过15秒。每次吸痰操作前后注意导管位置固定是否正确，听诊肺部呼吸音是否对称，记录吸痰时间、痰量、性状和颜色，必要时送检做痰培养。