避免感染

虽然很多孕妇已经意识到化学物质和放射线会给未出世的宝宝带来危害，却很少了解某些疾病带来的风险。事实上，对于大部分不抽烟、酗酒、吸毒、拍X光片，也没有暴露于有害化学物质或放射线中的职业需要的孕妇而言，感染是她们面临的最大风险。如果胎儿在分娩前被一些病毒或其他病原体感染了，有可能会引起大脑发育异常或者智力发育迟缓。由于孕初期胎儿所有的重要器官都处于形成期，胎儿的免疫系统还未健全，不足以抵抗感染，所以，怀孕初期的感染带来的风险非常大。

医学专家有一套用来记住胎儿出生前最危险的病原体的简便记忆法，即“TORCH”，分别是弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒（生殖器疱疹病毒）和包括梅毒螺旋体、痘病毒和流感病毒等在内的其他病原体[2]。尽管这些病原体对于儿童和成人危害并不很严重，可它们造成的感染对胚胎或胎儿的危害相当大，甚至会明显地影响孩子未来的神经系统发育和智能水平。

风疹病毒 风疹病毒是引起风疹的病毒。孕早期感染风疹病毒将带来大脑和特殊感觉器官的先天发育畸形，导致智力发育迟缓、白内障以及听力丧失等。母亲如果在孕期的第一个月感染风疹病毒，对胎儿造成的伤害最大，先天畸形率可高达50%。随着感染时间的推后，致畸的风险亦逐步降低，孕期第3个月感染者致畸率为10%，而孕期第4、5个月感染的致畸率降到6%，这之后发生感染的致畸率就更低了。

幸运的是，在美国，85%的女性于怀孕前就已经对风疹病毒产生了免疫力：一部分人是因为小时候曾经感染过；另一部分则是因为接种了早在1969年就已经上市的风疹疫苗。一个简单的抗体检测就能显示出你是否对风疹病毒具有免疫力，检测通常会在第一次孕检时完成。这项检测很重要，因为大约有1/3的孕妇感染风疹病毒后不会出现任何症状，以致她们根本不知道自己感染。对风疹病毒不具有免疫力的女性在怀孕期间是不能接种疫苗的，因为从理论上来说，接种疫苗有导致感染的风险。但医生建议她们在分娩后不久接种风疹疫苗，以免再次怀孕时发生感染。得益于广泛的疫苗接种，如今患先天性风疹的新生儿已经很罕见了。一旦在孕早期确诊为风疹病毒感染，大多数女性会选择人工流产，因为这种感染的致畸率实在太高了。

巨细胞病毒 另一种能引起严重大脑畸形的病原体便是巨细胞病毒（CMV），是疱疹病毒组中很常见的一种。成人甚至是大一点的孩子感染巨细胞病毒后几乎不会有什么症状，但如果在孕期的前6个月内感染，将对胎儿造成毁灭性影响。巨细胞病毒是孕期感染中最常见、对胎儿危害最大的一种病原体。在美国，它是引起病毒性耳聋和智力发育迟缓的头号杀手。孕期感染巨细胞病毒还会引起癫痫和严重的眼部病变。值得高兴的是，大多数人（50%～80%）在成年时已感染过巨细胞病毒。尽管曾经感染过该病毒的女性可能会复发，但感染复发对胎儿的危害远比初次感染要小得多。遗憾的是，巨细胞病毒经常会在免疫系统功能尚未健全的学步期宝宝身上检测到，所以他们的妈妈们如果再次怀孕，极易感染该病毒。

据估计，有1%～2%的女性是在怀孕期间第一次接触巨细胞病毒的，这其中大约有35%的胎儿会被感染。这些宫内感染的胎儿中，约有10%有严重且明显的先天发育畸形，还有10%会在两岁之内出现神经系统缺陷、听力或者智力发育低下的情况。总而言之，约有0.1%的宝宝会因巨细胞病毒感染而导致严重的大脑发育损害或感觉功能障碍。

羊膜穿刺可以有效地检测胎儿是否受到感染。即便孕妇并不知道自己已经感染了此病毒，超声波诊断也可以提示出胎儿受到感染。因为被感染胎儿的头部通常要比正常胎儿小，还会有特定的大脑发育异常的症状，包括小头畸形以及神经元损伤的特殊钙化。羊膜穿刺可以用于确定或者排除诊断。根据超声波诊断提示的大脑发育异常的严重性，可以考虑是否施行人工流产。

将先天性巨细胞病毒感染的风险最小化的有效措施是：按部就班地进行孕前疫苗接种，但目前还不能实现。相关疫苗已经研制出来，尚未完成临床试验，还不能推广应用。现阶段，孕妇应尽量注意卫生，以避免感染此病毒。它可以通过唾液、尿液、血液、精液甚至乳汁等体液传播的。在托儿所工作或是已经生过宝宝的孕妇尤其要注意：扔过尿布后要洗手，不要舔宝宝，也不要与宝宝共用杯子和汤匙。

弓形虫病 很多感染了弓形虫病的婴儿都会出现相同的大脑发育缺陷。这种逗号状的寄生虫存在于动物的粪便，尤其是猫和老鼠的粪便中，在生肉、生鸡蛋以及未经巴氏消毒的牛奶中也发现过。与巨细胞病毒一样，孕妇感染弓形虫后通常不会有明显的症状，所以孕期的弓形虫感染很难察觉。有0.1%～0.8%的女性会在孕期感染弓形虫。值得庆幸的是，在孕期的前6个月，虽然弓形虫的破坏性很大，但胎儿的感染率并不高（约为20%）；而孕期的第7～9个月，胎儿的感染率会增加至60%～65%，但感染带来的后果已经没有前期那么严重了。

约有20%被感染的婴儿，相当于0.01%～0.02%的新生儿，会因弓形虫感染而导致严重的先天性发育缺陷，比如智力发育迟缓、癫痫、痉挛、失明或失聪。还有0.08%的孩子会有程度略轻的中枢神经系统损伤。他们出生时也许无任何感染征象，而随着年龄的增长，听力与智能缺陷会日益突出。可喜的是，孕妇可以买到抗寄生虫的药物。这虽然不能完全避免感染的发生，却能明显地降低感染对胎儿产生的伤害。问题是，由于这种感染很少会表现出症状，且大多数孕期受到感染的女性并不知情，所以抗寄生虫药物的用药指征还有待进一步明确。

在美国，将弓形虫病的检测纳入孕期常规检查项目是否值得尚无定论，但在发病率较高的法国，该项检查已常规化。如果孕妇怀疑自己受到了弓形虫感染，可以通过验血来确诊。此外，羊膜穿刺还可以确认是否发生了宫内感染。超声波诊断发现的结果同样可以作为判断弓形虫病的依据，因为弓形虫会引起特定的大脑发育异常，比如钙化和脑室扩大（脑积水）。

解决孕期弓形虫病这一难题最好方法就是预防。在美国，只有约25%的女性对弓形虫具有免疫力，所以孕妇应避免食用生的或者半生的蛋类及肉类。接触过这类食品之后应洗手，并对所有相关餐具进行彻底消毒清洁。此外，养猫的女性应避免接触猫粪（处理猫粪的时候要戴手套，最好让别人来处理！）还需要看好自己的猫，以免它们在外面感染弓形虫。所有的孕妇在花园里都要戴手套（猫咪可能在花园里排便），给宝宝玩的沙盒不用的时候也要盖好（因为流浪猫喜欢在沙盒里排便）。此外，还要提防家里的跳蚤和蟑螂（它们可能把被弓形虫污染的土壤或猫粪带到食物上）。这些预防措施可显著地降低孕期弓形虫病的发生率。

生殖器疱疹 在罕见病例中，女性会在孕期将生殖器疱疹（Ⅱ型单纯疱疹病毒）传染给胎儿。胎儿一旦感染，将面临严重的皮肤、大脑及眼睛发育异常，甚至死亡。更多情况下，婴儿是由于经阴道分娩时接触到了破裂的活动期疱疹而感染。这种方式引起的新生儿感染通常都很严重—比成人感染疱疹病毒严重得多—如果不能很好地治疗，极有可能引起严重的大脑损害。所以，已知有活动期生殖器疱疹病毒的孕妇应选择剖腹产的方式分娩，避免胎儿经过产道出生，以降低新生儿的感染率。如果因为分娩前不知道产妇有病毒感染而导致的新生儿感染，应及时使用抗病毒药物，这样可以有效地降低感染的程度，并减少婴幼儿神经系统受损的几率。

水痘 孕期的前6个月感染水痘（带状疱疹）病毒的女性中约2%可能会生出有严重发育缺陷的新生儿，包括大脑和眼睛的损伤。值得庆幸的是，90%的女性在儿时得过水痘，所以她们在孕前已经具有免疫力。一旦病毒再次活化，便会引起带状疱疹。这种疾病带来剧烈的疼痛，但不会引起胎儿的先天发育缺陷。而新研发的水痘疫苗可以为余下的10%对水痘没有免疫力的女性提供极佳的孕前保护（但由于这种疫苗仍相对较新，所以女性在幼年期接种该疫苗之后，免疫力能否维持到育龄期还难以确定；另外，孕妇禁止接种该疫苗）。

梅毒 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一类疾病，如果不治疗，会严重的损害胎儿的大脑、眼、骨骼、皮肤和肝脏。患先天性梅毒的新生儿一度是重大公共健康问题，但现在孕早期的女性都会进行梅毒常规筛查。如果发现感染了梅毒，青霉素治疗便可以有效地阻断螺旋体传染给胚胎或胎儿，从而避免危害。遗憾的是，未进行产前检查的女性没有这项筛查。在20世纪80年代早期，患先天性梅毒的新生儿的出生率一度上升，这是由于很多吸食可卡因的孕妇，在以性交易换取毒品时感染了梅毒所致。梅毒是一种可以彻底治愈的疾病，最后仍然造成如此大的危害，实在令人痛心。

流感 有迹象表明，母源性的流感病毒感染会对宝宝的大脑产生长远的影响。尽管流感看起来并不像我们之前提到的那些感染那样危险—它不会引起任何特殊的畸形，或造成其他明显异常的分娩—但有研究者怀疑，流感会增加婴幼儿出生后精神障碍的发生率。例如，有一项研究发现，孕期患流感与精神分裂症之间有内在联系。有研究表明，病毒感染、特别是在怀孕6个月左右的感染，会通过干扰神经元迁移的方式来影响大脑的认知发育与情感功能的完善。另一项研究认为，孕期第4～6个月时感染流感会增加儿童阅读障碍的发生率，这可能是因为类似的神经元受到了干扰。此外，还有研究显示，如果在受孕前1个月或受孕后3个月内患流感，即使母亲没有发烧，仍会增加胚胎神经管发育畸形的风险。

以上这些发现都尚未证实。但基于很多其他病毒都会对胎儿大脑的发育产生严重影响的事实，流感病毒会影响神经系统发育的设想不无道理。进一步的研究可以尽快弄清楚这些疑问，届时，准妈妈们就会知道该如何小心地保护自己，避免流感。