1.适龄初产妇，妊娠35周，LSA，为评估该孕妇羊水量，最有价值的检测项目是

A.羊水指数

B.直接测量羊水量

C.羊水池最大垂直深度

D.测量羊水池的两个直径

E.测量羊水池的四个直径

1.【答案】 A

【解析】羊水量异常的定义基于超声诊断。半定量方法包括羊水池最大垂直深度（DP）测量和羊水指数（AFI）测量。AFI是四个区的羊水池最大垂直深度之和，是妊娠期测量羊水量更为敏感的指标。因为DP不适用于胎位不称,且随着孕龄增加，AFI的衰退曲线与羊水量的衰退曲线在图形上有相似性，所以，与DP相比更多人更倾向于选择AFI。故A选项正确；C，D，E选项错误。直接测量羊水量是指破膜时以容器置于外阴收集羊水或剖宫产时用吸引器收集羊水，缺点是不能作为早期诊断，本题中孕妇停经35周无破水指征，故B选项不作为首选。

2.孕早期发生重度羊水过少的后遗症中最常见、最严重的是

A.法洛四联症

B.胎儿骨骼畸形

C.胎儿肺部发育不全

D.胎儿生长受限

E.胎儿神经管发育异常

2.【答案】 C

【解析】长期羊水过少的常见并发症包括肺发育不良和骨骼畸形，其中肺发育不良与胎儿胸廓受压肺扩张受限，羊水过少时羊膜腔压力低下（≤1mmHg），导致肺内液大量外流有关。而且，羊水过少出现孕周越早、越严重、持续时间越长，肺部发育不良风险越高、程度越严重，故C选项正确，B选项不作为首选。

3.关于吲哚美辛治疗羊水过多 错误的是

A.原理为抗利尿作用

B.原理为增强肾近端小管对水和钠的重吸收作用

C.具体用量为1～2mg/（kg·d）

D.用药期间必须监测羊水量

E.应限于32周前使用

F.副作用有羊水过少

3.【答案】 C

【解析】吲哚美辛为前列腺素合酶抑制剂，治疗羊水过多的主要原理是通过抗利尿激素作用抑制胎儿排尿，增强肾近端小管对水和钠的重吸收作用，通过以上两者或两者之一的机制减少尿量，故A，B描述正确。吲哚美辛的使用剂量为每天50～200mg，具体剂量根据超声评估的羊水量多少来决定，且必须监测羊水量以避免羊水过少的发生。故C描述错误；D，F描述正确。因为有妊娠晚期使用吲哚美辛发生新生儿动脉导管提前关闭、新生儿肾功能损伤的报道，所以多数学者主张在孕龄为32～35周停止使用吲哚美辛，故E描述正确。本题正确答案为C。

4.为了解妊娠糖尿病患者胎儿肺部发育成熟度，最敏感的检查方法是

A.泡沫试验

B.振荡试验

C.肌酐含量测定

D.胆红素含量测定

E.磷脂酰甘油测定

F.脂肪细胞含量测定

G.卵磷脂与鞘磷脂比值（L/S）测定

4.【答案】 E

【解析】泡沫试验、振荡试验均是一种快速简便测定羊水中肺泡表面活性物质的方法，如试管内液体上布满泡沫则为阳性，表示胎肺已成熟；如出现泡沫但未布满则可疑；如没有泡沫则为阴性，胎肺未成熟，出现羊水混有血液或胎粪时不适宜，故A，B选项不作为首选。羊水中肌酐、胆红素、脂肪细胞含量测定分别用于检测胎儿肾脏、肝脏以及皮肤是否发育成熟的方法，故C，D，F选项错误。卵磷脂与鞘磷脂比值（L/S）测定相比较磷脂酰甘油测定特异性相对较低，糖尿病时，即使L/S值>2而未出现磷脂酰甘油，则胎儿肺部仍有可能尚未成熟，故G选项不作为首选，E选项为本题正确答案。

1.25岁女性，停经32周，定期产检未见明显异常，妊娠24周OGTT（-）。腹胀、行动困难2周，半卧位，腹膨隆，宫底剑突下2指，宫高32cm，腹围100cm，胎心遥远，胎位无法确认。最可能的诊断是

A.羊水过少

B.正常妊娠

C.羊水过多

D.双胎妊娠

E.巨大胎儿

1.【答案】 C

【解析】急性羊水过多时羊水量常在数日内急剧增多，常伴有孕妇腹部不适、呼吸困难等压迫症状；腹部检查提示：子宫明显大于孕周，胎位不清，胎心遥远或听不清。与题干所述相符合，故羊水过多诊断成立，C选项为本题正确答案。

2.孕妇40岁，甲状腺功能减退合并妊娠，孕期不定期产检，妊娠26周行超声检查提示：胎儿头端可见一“瘤结”状物，颅骨环呈不完全圆形图像，羊水池最大垂直深度：14cm，羊水指数：29cm。诊断：胎儿神经系统畸形：无脑儿可能；羊水过多；高龄妊娠。请分析，中枢神经系统病变如无脑儿发生羊水过多的机制中可能性 最小的是

A.渗透性利尿

B.脑脊液漏出

C.吞咽功能受损

D.抗利尿激素缺乏导致胎儿尿量增多

E.过多液体从暴露的脑膜流到羊膜腔内

2.【答案】 A

【解析】正常胎儿孕9周可辨认出颅骨，孕12周颅骨清晰并可辨认出中线，最早可在此期间检出无脑儿。中枢神经系统疾病如无脑儿羊水吞咽能力受损可导致羊水过多，其发生率为65%，故C描述正确。此外无脑儿导致羊水过多可能的发生机制还有：①过多的液体从暴露的神经组织如脑膜流到羊膜腔，即脑脊液漏出，羊水产生过多，故B，E描述正确；②下丘脑抗利尿激素缺乏，胎儿产尿过多，羊水产生过多，故D描述正确。母体糖尿病时胎儿血糖增高，产生高渗性利尿，同时伴有胎盘胎膜渗出增多，导致羊水过多，故渗透性利尿是妊娠糖尿病合并羊水过多的发生机制，故A是本题正确答案。

3.孕妇30岁，孕1产0，因“停经38周，超声提示羊水过少半天”入院。孕期定期产前检查未见异常，孕中期糖耐量检查（-），孕晚期糖化血红蛋白测定：4.0%。今停经38周，产检发现近2周腹围、宫高无明显增长，且子宫较敏感，行超声检查提示：胎儿大小相当于孕38周，未见明显畸形，羊水指数5.0cm，胎盘成熟度Ⅱ～Ⅲ度。目前诊断：孕1产0，妊娠38周，LOA，单活胎；羊水过少。该孕妇有顺产意愿，入院后价值 最小的辅助检查是

A.电子胎心监护

B.胎儿生物物理监测

C.OCT

D.NST

E.胎儿成熟度检查

3.【答案】 E

【解析】该孕妇孕期定期产检未见明显异常，孕38周超声检查提示羊水过少，不能排除胎盘功能低下所致，羊水过少的孕妇有顺产意愿，必须详细告知羊水过少是胎儿危险的信号，易并发胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围产儿死亡率，可放宽剖宫产指征。入院后应立即完善常规检查及电子胎心监护，评估胎盘功能，如：胎儿生物物理监测、脐动脉血流S/D值测定。故A，B，E选项描述正确。行缩宫素激惹试验了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力或行无应激实验了解胎儿储备能力等都是必要的试产前准备，当OCT或NST显示频繁变异减速、基线变异差、晚期减速时建议行剖宫产终止妊娠，故C，D选项描述正确。该孕妇停经38周，孕期检查未见明显异常，糖耐量检查（-），孕晚期糖化血红蛋白值正常，妊娠已足月，基本排除胎儿未成熟可能。故选项E价值最小，是本题正确选项。

（1～2题共用题干）

孕妇28岁，孕5产1，顺产1次，社会因素人工流产3次。因“妊娠43 ⁺¹周伴羊水过少”收住入院。孕妇本次孕期检查未见明显异常，入院前行超声检查提示：羊水池最大垂直深度1.5cm，羊水指数5cm，余未见明显异常。

1.该病例出现羊水过少最可能的原因是

A.胎儿畸形

B.胎膜早破

C.胎盘功能障碍

D.妊娠糖尿病

E.母亲血容量降低

1.【答案】 C

【解析】孕中期出现羊水过少常合并胎儿发育异常，孕晚期羊水过少多为胎盘功能不良或羊水外漏（胎膜早破），本病例中孕妇本次孕期检查未见明显异常，且无阴道流血、流液的主诉，故A，B，D，E选项暂不考虑。过期妊娠并发羊水过少的原因有：胎儿肾小管对抗利尿激素的敏感性增高、胎儿脱水、胎盘功能减退、灌注不足、羊膜上皮细胞萎缩、微绒毛肿胀等。故C选项正确。

2.孕妇有阴道顺产意愿，入院后最有价值的辅助检查是

A.电子胎心监护

B.胎儿生物物理监测

C.OCT

D.胎盘功能检查

E.胎儿成熟度检查

2.【答案】 C

【解析】该孕妇妊娠43 ⁺¹周，超声检查提示羊水过少，考虑胎盘功能低下所致。羊水过少孕妇有顺产意愿，必须详细告知羊水过少是胎儿危险的信号，易并发胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围产儿死亡率，应放宽剖宫产指征。建议进一步完善缩宫素激惹试验了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力或行无应激试验了解胎儿储备能力等都是必要的试产前准备，当OCT或NST显示频繁变异减速、基线变异差、晚期减速时建议行剖宫产终止妊娠，故C选项描述正确。

孕妇39岁，孕2产1，停经34周，孕期无化学性药物、毒物接触史。因高龄行羊水穿刺，染色体核型分析、排畸超声筛查未见异常。早孕空腹血糖5.87mmol/L，孕28周行OGTT提示：6.02mmol/L -11.40mmol/L -10.07mmol/L。诊断为妊娠糖尿病，予以饮食、运动控制，自行监测血糖，空腹在6～7mmol/L，餐后2h在9～11mmol/L。自觉腹胀，呼吸困难，双下肢水肿1个月余，胎心闻及不清，超声检查示：羊水池最大垂直深度15cm，羊水指数45cm，未见明显胎儿畸形。NST反应型。

提问1：该孕妇发生羊水过多最可能的原因是

A.胎盘胎膜渗出增多

B.胎儿发育不成熟，吞咽功能尚未完善

C.胎儿心房肽分泌增多导致胎儿尿量增多

D.胎儿抗利尿激素分泌不足导致胎儿尿量增多

E.胎儿血糖增高，高渗性利尿导致胎儿尿量增多

F.肾小球增大和远端肾小管扩张导致胎儿尿量增多

提问1：【答案】AE

【解析】引起羊水过多的常见原因包括：①母体因素，糖尿病、滥用药物、锂治疗；②胎儿因素，胃肠道梗阻、肠闭锁（常见于十二指肠）、继发于胸廓或纵隔肿瘤的食管狭窄（包括膈疝）、吞咽神经受损、中枢神经系统病变（如无脑畸形）、染色体异常（如18-三体综合征）、肌营养不良、胎儿多尿、双胎输血综合征、巴特（Bartter）综合征、胎儿贫血症、骶尾畸胎瘤、绒毛膜血管瘤、宫内感染（如梅毒、肝炎病毒）。正常妊娠时，停经20周末开始出现吞咽、排尿功能，该孕妇停经34周，孕期基本排除胎儿畸形，胎儿吞咽功能已发育完善，故B选项排除。心房肽分泌增加、肾小球增大和远端肾小管扩张是双胎输血综合征孕妇受血儿发生多尿产生羊水过多的原因，故C，F选项排除。下丘脑抗利尿激素缺乏导致胎儿产尿过多是中枢神经系统疾病如无脑儿发生羊水过多的原因之一，故D排除。该孕妇孕中期OGTT示：6.02mmol/L -11.40mmol/L-10.07mmol/L，诊断妊娠糖尿病；自行监测空腹在6～7>mmol/L，餐后2h在9～11mmol/L，显示控制不佳，母体糖尿病时胎儿血糖增高，产生高渗性利尿，同时伴有胎盘胎膜渗出增多，导致羊水过多，故A，E选项是本题正确答案。

提问2：考虑孕妇血糖控制不佳，建议使用胰岛素治疗，同时请内分泌科会诊指导胰岛素应用，下列处理原则包括

A.密切监测血糖，无需处理

B.吲哚美辛治疗3～7d

C.舒林酸治疗3～7d

D.促胎肺成熟后提前终止妊娠

E.羊膜腔穿刺放羊水，同时腔内注射地塞米松10mg

F.高位破膜，尽快终止妊娠

提问2：【答案】CDE

【解析】对妊娠中期或妊娠晚期初期阶段出现的羊水过多予以治疗通常是必要的，治疗指征包括母体自觉症状严重，AFI>40cm或DP>12cm（重度羊水过多），故A选项错误。因为有妊娠晚期使用吲哚美辛发生新生儿动脉导管提前关闭、新生儿肾功能损伤的报道，所以多数学者主张在孕龄为32～35周停止使用吲哚美辛，故B选项错误。舒林酸虽然较吲哚美辛安全，妊娠中晚期长期使用舒林酸可减少羊水量，而且没有致动脉导管狭窄的证据，故C选项可作为备选答案。该孕妇为妊娠糖尿病患者且血糖控制不满意，对于妊娠期血糖控制不满意以及需要提前终止妊娠者，应在计划终止妊娠前48h促胎儿肺成熟，故F选项错误，D选项可作为备选答案。有条件者行羊膜腔穿刺术抽取羊水了解胎儿肺成熟度，同时羊膜腔内注射地塞米松10mg，故E选项为首选处理方法。本题正确答案为C，D，E。

提问3：对于羊膜腔穿刺术，操作过程中应注意

A.必要时可重复操作

B.必要时持续性操作

C.严格控制放液速度

D.术前必须予以保胎药物治疗

E.一次放出羊水量最多2 500ml

F.术后必须予以保胎药物治疗

提问3：【答案】ABC

【解析】当AFI超过40～45cm，DP超过12cm，或羊膜腔压力超过临界参考值时，早产和胎膜破裂的危险性增加，建议重复抽取羊水，必要时3～4周后再次放羊水，甚至连续操作以降低宫腔压力。故A，B选项正确。为防止由于宫腔压力迅速降低继发胎盘早剥，经腹羊膜腔穿刺放羊水时速度不宜过快，每小时约500ml，一次放羊水量不宜过多（不超过1 500ml），故E选项错误，C选项正确。操作过程注意严格的消毒，预防感染，密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情予以镇静剂，预防早产，故D，F项错误。本题正确答案为A，B，C。

孕妇30岁，孕1产0，妊娠34 ⁺⁵周，月经规律，宫高及腹围小于同期妊娠，胎动时自觉腹痛剧烈。入院查体：宫高28cm，腹围86mm，胎心率150次/min。超声检查提示：双顶径77mm，头围270mm，腹围240mm，股骨长55mm，羊水池最大垂直深度2cm，双侧肾脏结构显影欠清，膀胱空虚，看不到尿液。

提问1：根据上述病史，可能的诊断是

A.胎儿宫内发育迟缓

B.胎儿心动过速

C.正常妊娠

D.羊水过少

E.正常妊娠

提问1：【答案】AD

【解析】羊水过少的定义为：妊娠晚期羊水量少于300ml。B型超声检查AFV≤2cm或AFI≤5cm可作为诊断，该孕妇超声检查提示：羊水池最大垂直深度2cm，故羊水过少诊断成立。胎儿生长受限指妊娠37周以后，胎儿出生体重小于2 500g或低于同孕龄平均体重的两个标准差或在同孕龄正常体重的第10个百分位数以下，该孕妇超声检查提示：双顶径：77mm，头围：270mm，腹围：240mm，股骨长：55mm，相当于孕30周大小，故胎儿宫内发育迟缓诊断成立。本题正确答案为A，D。

提问2：关于羊水过少的处理原则，正确的是

A.根据胎儿有无畸形以及孕周大小治疗方案不同

B.羊水过少合并胎儿畸形者应尽早终止妊娠

C.羊水过少合并FGR，应期待治疗、延长孕龄

D.孕中期并发羊水过少应及时终止妊娠

E.孕晚期并发羊水过少应定期监测羊水量

F.羊水过少可放宽剖宫产指征

提问2：【答案】ABCEF

【解析】羊水过少根据胎儿有无畸形以及孕周大小治疗方案不同，故A选项正确。羊水过少合并胎儿畸形者应尽早终止妊娠，故B选项正确。羊水过少合并正常胎儿者应寻找并去除病因，定期监测羊水量。对于妊娠未足月、胎肺不成熟者，可增加羊水量行期待治疗，延长妊娠期，故C，E选项正确，D选项错误。对于已足月、胎儿可宫外存或者应及时终止妊娠；羊水过少是胎儿危险的信号，易并发胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围产儿死亡率，可放宽剖宫产指征，故F选项正确。本题正确答案为A，B，C，E，F。

孕妇27岁，停经24周，1周前于当地医院行超声检查提示羊水过少，现为求进一步诊治就诊于我院。入院专科查体提示：宫高17cm，腹围78cm，胎位不清，胎心率150次/min，未扪及宫缩。辅助检查提示：血尿常规，肝肾功能等检查未见明显异常。外院超声提示：宫内妊娠20周，臀位，羊水池最大垂直深度2cm，羊水指数4cm，胎儿双肾、膀胱、胃泡显示欠清。

提问1：该孕妇既往无急慢性病史，无传染病史，孕期无化学、毒物接触史，无药物服用史，无输血史。推测该孕妇羊水过少的可能原因是

A.胎膜早破

B.胎儿生长受限

C.药物影响

D.孕妇低血容量

E.胎儿畸形

F.胎儿重度缺氧

G.胎盘功能低下

提问1：【答案】BEG

【解析】正常妊娠24周时宫底高度在：脐上1横指/24cm左右。该孕妇停经24周宫高偏低，根据超声检查结果，羊水过少诊断明确。羊水过少常见原因有：胎膜早破，FGR，过期妊娠，药物影响，孕妇低血容量以及胎儿泌尿系统畸形等。无论孕中期还是孕晚期的羊水过少，均应排除胎膜早破可能，但该孕妇未诉阴道流血、流液等不适，胎膜早破的可能性不大，故A选项排除。超声检查胎儿大小约20周，FGR可能，故B选项正确。该孕妇既往无急慢性病史，无服药史，停经24周出现羊水过少，过期妊娠、药物影响（C）、孕妇低血容量（D）等可能性不大。故C，D选项排除。胎儿缺氧严重时胎儿体内各个脏器的血流重新分布，心、脑及肾上腺等的血流明显增加，肺、肠及肾等的血流量明显减少，从而影响胎儿尿液生产，但是该孕妇超声检查并未提示上述表现，故胎儿重度缺氧暂不考虑，F选项排除。通常胎盘功能低下引起慢性缺氧时常合并胎儿生长受限，该孕妇超声检查提示胎儿大小约20周，故胎盘功能低下可能，G选项正确。孕中期羊水过少常合并胎儿发育异常，该孕妇超声检查提示：胎儿双肾、膀胱显示欠清，应考虑先天性无肾可能，故胎儿畸形可能性最大，E选项正确。本题正确答案为B，E，G。

提问2：孕妇入院后复查超声提示：宫内单活胎，根据胎儿双顶径、头围、腹围、股骨径等测量结果推算胎儿大小约21周，羊水过少，AFI为3cm，胎儿脐血管，大脑中动脉血流指数未见明显异常，双肾偏大，回声偏强，考虑婴儿型多囊肾可能。下列对婴儿型多囊肾和成人型多囊肾鉴别诊断中正确的有

A.婴儿型多囊肾预后相对较差

B.婴儿型多囊肾常合并有羊水过少

C.婴儿型多囊肾发病基因位于6号染色体

D.婴儿型多囊肾发病基因位于16号染色体

E.成人型多囊肾多有家族史

F.二者超声表示相似

提问2：【答案】ABCEF

【解析】婴儿型多囊肾又称常染色体隐性遗传性多囊肾，其发病基因位于6号染色体短臂端，其病因是原发性集合管缺陷，肾实质内集合管呈小囊样扩张，产前超声改变主要是双肾对称性增大，回声增强和羊水过少。婴儿型多囊肾预后与肾脏病变的严重程度有关，发病越早预后越差，胎儿期发病者预后极差。故选项A，B，C正确，选项D错误。成人型多囊肾又称常染色体显性遗传性多囊肾，其发病基因位于16号染色体短臂端，其病理特征是肾单位的囊状扩张，但并不累及所有集合管，超声表现与婴儿型多囊肾相似，但由于成人型多囊肾不引起胎儿肾功能不全，一般不合并羊水过少。故选项E，F正确。本题正确答案为A，B，C，E，F。

提问3：与孕妇及家属交代病情后，表示了解并要求终止妊娠，针对该孕妇可选择何种引产方式

A.超声引导下羊膜腔内注射依沙吖啶

B.米非司酮+米索前列醇

C.超声引导下胎儿心脏注射氯化钾

D.人工破膜术

E.Foley导管或水囊引产

F.剖宫取胎术

提问3：【答案】ABC

【解析】婴儿型多囊肾在婴儿期发病者预后极差，一经诊断建议终止妊娠。该孕妇羊水过少，羊膜腔穿刺难度较大，可在超声引导下行羊膜腔注射依沙吖啶（A项）和/或胎儿心脏注射氯化钾(C项)引产术。人工破膜术可刺激内源性前列腺素和缩宫素释放，从而诱发宫缩，适用于宫颈条件成熟并且胎先露已衔接者，且尚未足够证据证实单独使用人工破膜术的疗效和安全性，该孕妇同时合并羊水过少，故选项D排除。选项E（Foley导管或水囊）适用于妊娠28周后的晚期妊娠，需要在阴道无感染及胎膜完整时才能使用，主要通过机械性刺激宫颈管，促进内源性前列腺素合成与释放而促宫颈成熟，该孕妇妊娠24周，暂不考虑使用Foley导管或水囊，故选项E排除。除非孕妇合并严重的合并症、并发症，如胎盘早剥、中央性前置胎盘、重度子痫前期、先兆子宫破裂需尽快终止妊娠才采取剖宫取胎术，否则一般不主张采取剖宫取胎术。该孕妇生命体重平稳无明显合并症及并发症，故暂不考虑剖宫取胎术（F选项），故选项F排除。针对该孕妇合并羊水过少、胎儿畸形，可使用米非司酮+米索前列醇（B选项）引产。本题正确答案为A，B，C。

提问4：3d后成功引产出一死男胎，外观无明显畸形，羊水极少，尸检报告提示：胎儿双侧肾脏增大，病理报告提示：双肾增大，双肾实质内集合管呈囊状扩张，符合婴儿型多囊肾改变。夫妇双方下次妊娠时建议使用的产前诊断有

A.孕11～13 ⁺⁶周行早孕NT检查

B.孕11～13 ⁺⁶周行早孕唐氏筛查

C.孕11～14周行绒毛取样核型分析

D.孕15～20周行中孕唐氏筛查

E.孕17～22周行羊水穿刺核型分析

F.孕18～22周行产科三级排畸超声检查

G.孕24周后行脐带血核型分析

提问4：【答案】CEG

【解析】对于有胎儿畸形者建议下次妊娠时行遗传咨询。针对该孕妇夫妻双方建议继续完善肾脏超声检查、染色体检查等。下次妊娠时应常规完善产前筛查如：母血清学筛查胎儿非整倍体异常和影像学筛查胎儿结构异常，包括：早孕NT检查、早孕唐氏筛查、中孕唐氏筛查、三级排畸超声检查等。故A，B，D，F选项均为常规产前筛查项目，不是该题正确选项。绒毛穿刺活检指征：孕妇年龄≥35岁，孕妇曾生育过染色体异常患儿史，夫妇一方为染色体结构异常携带者，孕妇曾生育过单基因病患儿或遗传性代谢病患儿史，早孕期筛查高风险，针对该孕妇既往生育婴儿型多囊肾患儿病史建议孕11～14周行绒毛取样核型分析，尽早发现胎儿畸形，错过绒毛穿刺活检时间可于中孕或晚孕再行羊水或脐带血穿刺。本题正确答案为C，E，G。