孙某，男，56岁，邯郸市公安局职员。1994年11月30日初诊。

主诉：患者呃逆半月，加重1周。患者每年秋季发生呃逆已四五年。今又发生半月不止，呃声低弱，气不得续，而且往往欲呃不出，憋得右侧胸胁难受难忍，呃出则舒，无烧心泛酸，伴乏力，食欲不振，只能进食软食或流食，进硬物则呃逆加重，胃脘右侧隐疼，两腿酸空无力，大便秘结，小便清利。曾到医院检查，诊为：①浅表性胃炎；②胃下垂（胃底于髂前上棘连线下8cm）。脉弦缓无力，舌淡红苔黄白薄腻，面萎黄。

辨证分析：虽然“致呃之由，总由气逆”（《景岳全书·呃逆》），但临床辨证须分寒热虚实。一般而论，实证则呃声高亢有力，虚证则呃声低弱，甚至欲呃不畅。本例呃声低弱，欲呃不出，得呃反舒，显然属于虚证。再看全身脉症，肢体乏力，食欲不振为脾气虚弱，脾失健运；大便秘结亦为运化失职，推送无力；只能进软食，进硬物则加重，为胃弱，胃失和降；脉缓无力，面黄亦为脾胃虚弱的表现；脘胁隐疼，脉弦说明肝郁气滞，舌苔白黄薄腻为运化不力，湿热内蕴。

脾胃同居中焦，脾主升清，胃主通降，二者一升一降，共同完了纳食及消化吸收功能。脾胃虚弱则升降失职，气机逆乱。脾胃的升降，还与肝气有关，肝主疏泄，脏腑气机的升降出入无不与之有关。肝气郁结则疏泄失职，乃致脾胃当升不升，当降不降。胃气上逆则致呃逆。总之本病为脾胃虚弱，肝气郁结，肝胃不和，胃气上逆所致。

治疗：健补脾胃，疏肝解郁，升清降浊，和胃止呃。方用升阳益胃汤加减。处方：

方解：本方用参、芪、术、草健补脾胃之气，以增其功能动力；茯苓、泽泻健脾利湿，与黄连同用，可祛脾胃之湿热邪气；黄连、半夏、陈皮、枳实辛开苦降，和胃降逆，以止呃逆；柴胡与羌独活能疏肝解郁，升发清阳，促进脾胃升清降浊之力。肝脏的功能是生发、疏泄，辛散的药物能增强这个功能；酸敛养肝柔肝的药物，能拟制这个功能，所以中医本草上历来就有：肝脏“以辛补之，以酸泻之”之说。此方用白芍的目的就是养肝敛肝，刚柔相济，避免辛药升散太过。全方具有健脾和胃，疏肝解郁，降逆止呃之功。

治疗经过：12月8日二诊：上方服用8剂，呃逆大轻，食欲好转，仍觉胃脘右侧隐疼不适，两腿酸空无力，大便转常。脉弦缓，舌淡红少苔。病有好转，仍以原方加减化裁。舌苔减少，湿热已去，故去泽泻、羌独活，以防伤阴；病势已缓，将枳实改枳壳；又因右胁下隐疼而加丹参、郁金各10g令其继服。

一般而论，两胁疼痛总属肝胆。肝藏血而为血脏，肝藏于右而气行于左，可以说这是左气右血，因而左胁肋疼多属气滞，治疗常用青皮、柴胡，右胁肋疼多为血瘀，治疗常用丹参、郁金或姜黄、肉桂。往往能够取得较好疗效，故常用之。

12月16日三诊：服药8剂，呃逆即愈，精神转佳，两腿较前有力，进食时仍觉右脘胁部，隐疼不适，食欲可，二便常，脉舌如前。昨日做胃镜检查：胃黏膜充血，水肿，有散在出血点，尤以胃窦部为甚，诊为浅表性胃炎。治疗以前方去防风，让患者继服，以治脘胁疼痛。