例一：黄某，男，72岁。住北京海淀区阳春光华家园。

这是我的中学老同学，2009年8月中旬我去拜访他，闲聊之余，让我诊脉。诊之，其脉长而有力，两动一止（间歇），非常规律，脉率52次/分。问其有何不适，他说：“没有任何不适。数月前曾到医院体检，医生看了心电图，非常惊讶，说是严重传导阻滞，必须住院治疗或卧床休息。回来后我照常锻炼，每天慢跑两三千米。啥事没有。”问他这样的脉搏有多长时间了，他也说不清。

例二：杨某，男，70岁，邯郸市罗成头三号院23号楼。2009年10月21日接诊。

主诉：患早搏2年。治也治不好，自己感觉也没啥不舒服，一向身体健康，让为其诊脉，看看有事没有？诊其脉：弦缓有力，两动一止，非常规律，脉率56次/分。

讨论：从脉象看，这两例的脉象均属于中医之代脉。关于代脉，晋代王叔和《脉经》说：“来数中止，不能自还，因而复动。”明代李时珍《濒湖脉学》载：“动而中止不能还，复动因而作代看。”并且此书还对促、结、代作了鉴别，相类诗曰：“数而时止名为促，缓止须将结脉呼，止不能回方是代，结轻代重自殊涂。”明代李中梓进一步解释说：“结促之止，止无常数，代脉之止，止有常数；结促之止，一止即来。代脉之止，良久方至。”（《中医脉学研究》河北人民出版社1965）详细说明了代脉与促结脉的区别。总上所述，代脉是一种间歇脉，它的歇止有两个特点：一是止有定数，有一定的规律性，要几下一止，差不多就总是几下一止；二是停止的时间比结促为长，即所谓“不能自还”、“良久方至”。凡脉歇止之后，再来时能极快的连续搏动两次，这叫“脉能自还”，有的书上把这种情况描写为“更来小数”，说明它有自行补偿的能力，如果歇止良久，然后再正常搏动，只是减少了一次，没再自行补偿的现象，就是“不能自还”，本案两个人的脉搏，符合上述特点，所以属于代脉是毫无疑义的。

中医对代脉诊断意义的认识如何？中医一向认为，脉动50次，没有代脉（间歇），就无大病。《内经》说：“五十动而不一代者，以为常也，以知五脏之期。”（《灵枢·根结》）五十为一大衍之数，五十动不见一止者，谓之平脉。如若病人出现代脉，向来认为是脏气衰微，胃气脱绝的严重问题。《素问·脉要精微论》说：“代则气衰。”《濒湖脉学》也说：“代脉都因脏气衰，腹疼泄痢下元亏。”并说：“病者得之犹可治，平人却与寿相关。”说明代脉是由于脏气衰弱形成，有病的人出现代脉，可以据病治疗，如果无证状的正常人见了此脉，却是与寿命有关的大问题。

《脉经》对伤寒热病中的代脉进行了论述，说：“热病七八日，其脉微细，小便不利，加暴口燥，脉代，舌焦黑者死。”“寒热、瘛疭，其脉代绝者死。”认为热病中出现代脉，不是阳盛阴竭，就是阴亏气脱，都是非常严重的病症。

明代李中梓对代脉的论述较为详尽，他在代脉主病中说：“代主脏衰，危恶之候……两动一止，三四日死，四动一止，六七日死。次第推求，不失经旨”。并说：“《内经》以代脉一见，为脏气衰微，脾气将绝之诊也。唯伤寒心悸，怀胎三月，或七情太过，跌打重伤，及风家、痛家俱皆不忌。”（《诊家正眼》）他认为在某些重病情况下出现代脉是脏气衰微，后果严重，在某些特殊情况下，也问题不大，不必忌怕。

现代医家对代脉的认识是：对病人的代脉，大体是悉遵古训，而对平人，老年人的代脉，却不一致。河北医大邢锡波在其编著的《脉学阐微》中说：“老年人及久病患者，出现代脉，多因心气衰竭，不能维持自身阴阳之平衡，常属危症。”这与《濒湖脉学》观点基本一致。天津中医学院崔玉田、赵恩俭教授，研究代脉的结论是：“古人认为病甚者脉多代，少年得代脉较危险，老年发生代脉则较缓和，”并举例说明老年患者出现代脉“并非必死之证。”（《中医脉学研究》）。1984年版高等院校教材《中医诊断学》，在论述了代脉病理意义后说：“体质异常或妇女妊娠，也可见到代脉，这些都与脏气衰微，或一脏无气之代脉有所不同，不可概作病脉论。”明确指出代脉可见于个别正常人，这是科学的经验总结。本文所举两例代脉，可能就属这种情况。

代脉属于现代医学的什么病？《中医脉学研究》说：“脉跳两次停止一次，或跳三次四次停止一次，此即现代医学之二联律，或三联律等。”

中医的代脉，既然相当现代医学之过早搏动、二联律、三联律或联律性早搏，那么现代医学对它是怎样认识的呢？现代医学认为二、三联律是频发的规则的早搏所形成的，属于早搏范畴。并认为：“过早搏动可发生于正常人，更常见于心脏神经官能症与器质性心脏病患者。”“在正常人中，其发生率随年龄而增加，儿童中少见，老年人较多。”并明确指出：“频繁的过早搏动可由于心排血量减少而引起全身乏力，心悸及头晕等症状。”“过早搏动常发生于无器质性病变的心脏，多无临床意义。频发早搏持续呈二联律或三联律，常提示发生于器质心脏病基础之上。”（以上引文出自上海第一医学院编《实用内科学》1984年第7版）。

由上可知，当代的中医学和现代医学都认为：代脉或早搏、二联律、三联律虽然多发生于一些严重疾病，尤其是器质性心脏病，但也可发生于一些正常人、个别人，并且以老年多见，没有临床意义。本案两例大体就属这种情况，然而，遇见这种情况，医者不必大惊小怪，有这种情况的人，也不要盲目乐观，粗心大意，还需首先到医院检查排除器质性心脏病的可能，其次还要明白频繁的早搏也能引起心脏供血不足的问题。