张某，男，76岁，住邯郸市怡园街邯山区政府家属院。2008年2月26日初诊。

患者患心脏病数年，时好时犯，缠绵不愈。近又发病1周，其病呈阵发性，发无定时，一天数次，发作时心前区憋闷、悸动不适，气短，同时噫气频频，约10多分钟方缓解，伴神疲乏力，饮食尚可，大便不实。去年曾做心电图检查：①心下壁供血不足；②右束支传导阻滞。本次未做检查。检查：脉细缓无力（未见结代），舌淡红苔黄薄。

辨证分析：冠心病中医谓之“胸痹”，疼痛剧烈者，则又谓之“真心痛”。此病临床常见气滞血瘀，痰浊阻滞，胸阳不振，气虚血滞等证型。本案胸闷气短，时作时止，同时，伴神疲乏力，大便不实，这些都是气虚的表现，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。王冰谓“肝藏血，心行之”心气不足，不能推动血液正常运行，心脉血行不畅，气血瘀滞，故胸闷气短，时作时止。肺气虚，金不制木，肝气犯胃，胃失和降，则噫气频作；脾虚失运则大便不实。脉细缓无力亦是气血不足之象，舌淡红苔黄薄可考虑是气虚兼有郁热的表现。总上分析，这是一个气虚血瘀，肝胃气逆的证候。

治疗：益气活血，和胃降逆。方选养心定志汤加减。处方：

方解：本病以心气不足，推动血行不力为本，心脉不畅，气滞血瘀为标，本虚标实并伴有肝胃气逆，这是本病的病机特点，因而，处方用药主要针对以上三个方面。方中以定志丸（参、苓、菖、远）加黄芪益心气，安心神，以促进气血运行；丹参、郁金活血化瘀，以使血流通畅。其中菖蒲、郁金行气开窍，善消胸膈间之滞气而治胸闷，神昏。麦冬、五味养心阴敛心气，与补气药相配，有益气养阴，阴阳相济之妙。旋覆花、陈皮、半夏、枳实、生姜能和胃降逆，以治噫气。全方益气安神，活血化瘀，和胃降逆，标本兼治，谨合病机。

治疗经过：3月7日二诊，上方服用10剂胸闷、心悸减轻大半，仍不时噫气，大便不实，脉细带滑（86次/分），舌质淡红，中苔黄腻两畔白薄。印象：湿热内蕴，脾胃不和。以原方加栀子10g继服。

3月19日三诊：上方服10剂，胸闷、心悸未发作，噫气减轻，仍大便不实，每服药后恶心欲吐。脉细而滑（70次/分），舌淡红苔白黄薄腻。证属湿热未清，脾胃不和。治疗以二诊方去麦冬、五味子，加藿香10g、苡米仁30g、焦白术12g继服。

上方又服10剂，诸症悉愈。随访半年，未复发。

按：本病所用之养心定志汤，系解放军305医院主任医师，中国中医科学院名誉教授高辉远先生所创，高老对于冠心病具有丰富的治疗经验，本人运用该方于临床，屡治屡验。（原方见书末“附录三 医案引用处方索引”）