第四章　儿童作业治疗评估

儿童作业治疗评估是应用康复医学方法对儿童或功能障碍儿童的功能或恢复潜力进行评估，作为制订作业治疗计划的依据。同时对作业治疗结果和随访结果进行综合分析的判断和依据。

作业治疗师要对功能障碍儿童的功能障碍情况进行详细的了解、总结，科学、准确的指导治疗，这个过程即作业治疗评估。同时，作业治疗评估更强调儿童的整体状况，全面看待儿童，以儿童为中心，以家庭为中心，在收集儿童信息和资料时，也重视儿童的生活、学习和娱乐等的独立活动状况。

了解儿童目前的功能发育、活动与参与水平，即儿童能做什么、代偿情况以及经过治疗可能做什么。

找出儿童有哪些活动受限和功能障碍，程度如何，包括确定障碍的部位、性质和程度，了解儿童丧失了哪些功能，即不能做什么。

根据确定的功能障碍和代偿潜力，正确地制订治疗目标，可以包括短期目标及长期目标，从而在今后的治疗中有的放矢，有效地利用人力和物力，确定该治疗到什么程度，或者何时应该中止治疗。

在确定了损伤或疾患的程度、掌握了障碍原因的前提下，可以确立治疗方案，确定治疗该怎么做，或者选择何种手段进行治疗。

经过治疗后，只有通过科学的评定，才能得出客观的结果，评估是判断治疗效果的客观依据，有利于进一步治疗，或者终止治疗后进行预后总结。

根据当时、当地及康复机构的条件，可以为儿童制订多个治疗方案，或者针对多个医院，同一疾病分别设立不同的治疗方案，分析比较每个方案的疗效及投入效益比例，从而筛选出花费小而效果好的治疗方案以便今后推广实施。

评估的数据和结论内容除了可以指导临床的治疗外，还是具有法律效力的医疗证据文件。

评估前要明确儿童及家长的主要需求，参考ICF架构，了解身体结构与功能情况，如坐位不稳定，手眼协调不良或知觉、认知障碍，情绪不稳定，以及活动与参与受限情况(如游戏、写字、进食、入学困难)等。临床上，正确选择评估方法是能否准确了解儿童情况、实施正确治疗的关键。针对不同的疾病所导致的功能障碍拟定不同的评估方法，例如脑瘫、孤独症谱系障碍等疾病，各有其评估特点及专门的功能评估量表，能较确切地全面反映儿童的功能状态，应该尽可能地选用。

作业治疗评估的一般项目包括功能和操作两大方面，每个方面又包含不同的评估项目。治疗师应根据儿童的诊断、年龄、初次印象、其他信息选择评估项目和评估量表(表4-1)。

为了更深入了解儿童在作业表现能力上的限制，治疗师会去评估其在活动时环境中的因素。儿童及其家庭当中包括了亲属、朋友、邻居、托育中心、学校、医疗机构等。与儿童的父母和其他接触儿童的成年人进行面谈，是一个可以获得有关儿童活动表现及活动参与程度资料非常重要的来源。治疗师观察儿童在环境中的表现，并随着对其每天参与活动的关注度增加而合并其他的评估方法。将以障碍为基础的评估方式转换成以生态评估为主，可以完整地了解儿童在社会及社区的参与程度。

一个称职的测试者只有在考虑了儿童所有可用的信息后，才能在标准化测验中描绘出此儿童的表现能力。这些信息包括非标准化评估的结果、非正式观察、与照顾者的访谈以及其他专业报告。