听觉是人们获取信息的重要途径，听力在正常人之间的交流沟通中起着关键性的作用，对儿童语言的获得与发展尤其重要。听力受损将直接影响儿童的语言发展。因此，对于语言障碍儿童，有必要先进行听力检查，判断其听力是否有问题。听力检查可以分为2个层次，首先是听力筛查，即通过听力筛查问卷等简易方法初步判断儿童是否存在听力受损;其次是听力细查及诊断，即通过标准的主观、客观测试方法，对于疑似听力受损的儿童进行精细的听力检查，对其听力做出诊断。

听力筛查可以利用一些听觉行为问卷来进行。听觉行为问卷是通过观察儿童在自然情景中的听觉表现是否符合正常儿童发展的规律，以此判断儿童是否存在听力问题。

对于0～6岁儿童，可采用访谈与实际测试相结合的方式，完成听力残疾筛查问卷(表2-3-1)。

表2-3-1问题中有一项回答“否”即为筛查阳性，可视为听障疑似病例，需转诊进入听力诊断程序。

对于7岁以上儿童，可以让儿童的直接带养者完成表2-3-2的筛查问卷。

表2-3-2问题中有一项回答“是”即为筛查阳性，可视为听障疑似病例，需转诊进入听力诊断程序。

除了听力残疾筛查问卷外，还有一些儿童听觉发育问卷也可用于快速筛查出儿童的听力是否存在问题，如小龄儿童听觉发展问卷(littlEARS auditory questionnaire，LEAQ)。LEAQ问卷可用于筛查0～2岁儿童的听觉发育情况，共包括35道题，每道题都描述了一种婴幼儿听觉反应的情况，儿童的直接带养者一一回答儿童是否能做到，详见表2-3-3。目前该问卷已建立了中国健听儿童常模，对照常模即可大概判断儿童的听觉发育是否正常。

如果听力筛查发现疑似听力障碍，就需要到专业的耳鼻喉科或康复机构进行系统的听力测试，确诊听力是否受损以及听力障碍的程度和性质等。

在进行主观、客观听力检查前，一般需要先使用电耳镜检查外耳道和鼓膜是否正常。首先查看外耳道是否通畅，如果外耳道内有耵聍、分泌物要加以清除，以便能够看清外耳道和鼓膜各部。其次要仔细观察鼓膜，确定鼓膜是否有穿孔、鼓膜色泽是否正常。如果外耳道不存在闭锁、畸形、流水等异常情况，鼓膜也没有穿孔、塌陷，鼓膜颜色清亮、标志清晰，则表明耳科一般检查正常，可以进行下面的测听。

纯音(pure tone)是指频率成分单一的声音。听阈是指在规定条件下，在测试中对多次给予的声信号察觉次数在一半以上的最小声音。纯音听阈测试简称纯音测听(pure tone audiometry)，它是测试听敏度的、标准化的主观行为测试方法，是临床上最基本、最重要的听力检查方法。纯音测听包括纯音气导听阈测试和纯音骨导听阈测试。它以耳机及骨导振子给声，反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率的最小声音的听力级。通过儿童纯音测听的结果可以了解其听力是否正常以及听力损失的程度和类型等基本情况，并作为对听力损失诊断和处理的依据。

纯音听阈测试的结果可靠、重复性好，具有频率特异性。它能够反映从外耳到听觉中枢整个听觉传导通路的情况，是真正意义上的听觉。但是，作为一种主观测试，纯音测听需要受试者对刺激信号做出某种行为反应，因此其结果会受到受试者反应动机和反应能力等非听觉性因素的影响。对于儿童尤其是年龄较小的儿童来说，纯音测听有时实施起来难度较大。为了提高儿童受试者的配合度，临床在纯音测听基础上发展出多种小儿行为测听技术。

小儿行为测听(pediatric behavioral audiometry)是一种主观听力测试方法。这种测试需要孩子对声音产生反应并通过某种行为表现出来，如将头转向声源或做出某种动作，检查者通过这些反应判断小儿的听阈。由于这种测试需要孩子的主动配合，因此孩子的年龄和成熟程度决定着检测结果的可靠性。对于不同年龄的儿童，通常采用不同的测试方法以获得儿童的配合，使测试结果更可靠。

行为观察测听(behavioral observation audiometry，BOA)常用于6个月以内的婴幼儿测试。当刺激声出现时，观察婴幼儿是否出现可察觉的听觉行为改变，如转头、眨眼、发声等。BOA测试中最常用的刺激声由“发声玩具”产生，也可使用录音、电子发生器的刺激声、宽带噪声或言语声作为刺激声，确定婴幼儿是否对刺激声做出适合年龄范围的行为反应。

视觉强化测听(visual reinforcement audiometry.VRA)常用于7个月～2.5岁年龄范围的小儿听力测试。该测试是将听觉信号与发光发声的动物玩具结合起来，它需要先让孩子建立起对刺激声的条件反射，即听到刺激声会转向闪光玩具。条件反射稳固建立后，即可正式测试。

游戏测听(play audiometry，PA)常用于2.5～6岁年龄范围的小儿听力测试。该方法是让儿童参与一个简单、有趣的游戏，如听到声音放玩具或穿一颗珠子，先教会儿童对刺激声做出指定的反应。在儿童理解并能正确做出反应后正式测试。

对于6岁以上的儿童，可以采用标准的纯音测听获得其听力结果。此外，需要指出的是，上述3种小儿行为测听方式适用的年龄都只是一般推荐年龄，实际应用时可根据儿童实际情况调整。比如，临床对于听力损失较重或多重残疾的孩子，即使年龄达到10岁仍可以用视觉强化法进行听力测试。

在小儿行为听力评估中，只有当小儿能戴上耳机得出每一侧耳阈值(250～4 000Hz)时，才能认为小儿行为听力检查结果完整。有时儿童不配合，这一测试过程会持续很长时间，或者测试结果不太可靠。这时则需要利用客观的听力测试来评估儿童的听力。目前许多国家都是采用主观、客观测试相结合的方法，对儿童的听力进行诊断。

客观听力测试主要包括声导抗测试、耳声发射和听觉诱发电位测试等。

声导抗测试是临床对中耳疾病诊断与鉴别诊断的基本方法之一，其测试包括鼓室声导抗、声反射，它们对发现中耳病变及面神经病变的定位诊断有很大价值。中耳是包含听骨链、并有肌肉和韧带牵拉悬吊的、具有一定容积的传音结构，可被视为一个特殊的声学器件。通过研究其声阻和声抗(质量声抗和劲度声抗)的改变，可以了解中耳的生理或病理生理状况。目前临床上对中耳功能的分析，主要靠声导抗测试得到。

耳声发射(otoacoustic emissions，OAE)是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量，它反映出耳蜗不仅能被动地感受声音信号，而且还具有主动产生声音能量的功能。耳声发射检查可客观反映耳蜗功能是否正常，由于检查过程具有快速、无创、准确等特点，因此非常适合于临床应用。耳声发射是目前国内外新生儿听力普遍筛查常用的方法，可在新生儿睡眠状态下完成测试。

听觉感受器在接受外界刺激声后，中枢神经可以产生与外界刺激声相关的生物电变化，这种电活动可以从脑电活动中提取并记录，称为听觉诱发电位(AEP)。临床上常用的是听脑干反应(auditory brainstem response，ABR)、40Hz相关电位(40Hz-AERP)、听觉稳态诱发反应(auditory steady state response，ASSR)。每种测试各有优缺点，临床上经常结合使用。

听脑干反应(ABR)具有客观、无创、无需受试者主动配合，不受镇静剂影响等优点，适用于婴幼儿或测试困难儿童的听力检测和评估。ABR使用的刺激声源主要是短声，由于短声的声学特性，该反应主要用于评价高频的听功能状态。

40Hz相关电位是一种特定条件下的中潜伏期反应，由于该反应常用频率为500Hz的短音诱发，因此具有低、中、高不同频率特性，测试结果可反映相应频率的听阈。

听觉稳态诱发反应(ASSR)是由调制声信号引起的，反应相位与刺激信号的相位具有稳定关系的听觉诱发电位，由于其频率成分稳定而被称为“稳态诱发电位”。它能够同时对多个不同频率刺激声的脑干电位进行采集，具有频率特性、最大声输出强度高、不受睡眠和镇静药物影响、实施快速简便等特点。该测试可以分别测出500Hz、1 000Hz、2 000Hz、4 000Hz的听阈。

听觉诱发电位和声导抗、耳声发射等测听方法综合应用，可以使听力检测结果更为可靠。此外，虽然客观听力检测方法可以获得听觉敏度反应值，且无需儿童主观配合，但单靠客观测试不能全面反映儿童真实的听力情况。一些客观听力测试缺乏频率特异性，电生理的阈值往往高于主观听力测试阈值。同时，客观听力测试是对脑干或皮层听觉电位地记录，反映的是一部分听觉传导通路的功能状况;主观听力测试是声音经过听觉感受器、周围听神经、中枢神经系统的听觉脑干、听觉皮层和皮层的整合以及传出神经、效应器等过程，反映的是整个听觉传导通路的功能状况。总之，对于儿童尤其是小龄儿童，必须主观、客观听力检测相结合，才能准确对儿童的听力做出诊断。